金为民

（上海市第一人民医院科教处，上海 200080）

平均住院日是衡量医院医疗护理水平和管理水平的一个重要指标，缩短平均住院日有利于充分利用现有医疗资源，既能提高医院的工作效率[1]，也能提高医院的经济和社会效益[2]，实现社会效益和经济效益的双赢。

为响应市政府城乡统筹发展的号召及我院客观发展的需要，我院于2006年在上海市松江区正式成立了一家新的医院，命名为上海市第一人民医院南部，原虹口区总部称为北部，南北部分别拥有床位650张和1080张。两地的医护人员均为定期相互调换，在经过短暂的试运行后，2006年10月份进入了正式运行阶段，在运行当中，我们发现两地的平均住院日有明显差别，本研究试采集2007年每月的平均住院日情况，来具体分析其差异和可能的影响因素。

1 资料与方法

资料来源于我院管理信息系统，分别采集2007年南部和北部的所有患者平均住院日资料（表1），将资料录入EXCEL，并用双样本方差t检验来做统计学检验，概率标准定为0.05。另外，收集同期两地住院患者自费比例和费用资料（表2）作为参照数据用来做相关对照分析。

表22007年医院南北部自费住院患者资料

2 结果

经过统计学分析，北部平均住院日均值为13.16±0.49，南部平均住院日均值为 11.03±0.12，t值为 9.47，t临界值为（双尾）2.12，P＜0.001，显示两者之间存在显著性差异。从表2的统计资料可看出，两边的住院患者自费比例有明显不同，北部的自费比例为39.3%，而南部的自费比例高达54.7%，在住院的均次费用上，北部自费患者的均次费用是10283元，也比南部自费患者的9449元高。

3 讨论

我院在两地的医疗设施相近，医务人员相同，所采用的管理制度也是相同的，但两地的平均住院日却有较大的差异，分析有以下几种主要原因：

首先是医疗费用报销的问题。在北部，属于上海市的老城区，常住人口都为城镇居民，各项医疗保险起步早、覆盖广，大病住院个人只需要负担15%～20%，而在松江，以前是以务农为主，这几年虽然转型很快，但仍有12万农业人口，约占松江户籍人口的22%，他们大多数是参加的新型农村合作医疗，在大病住院期间，只能报销50%，其余需要自行支付，对多数普通农民而言，目前的医疗费用还是较为昂贵的，另外也有调查显示，部分药品及最高报销费用限制等因素让一些农民对新农合不信任[3]。除去户籍人口外，松江还有为数众多的外来人口，据松江区人口与计划生育委员会统计，2007年松江常住人口为129.7万，其中有外来务工人员76.1万，占当地总人口的58.7%，外来务工人员只能参加外来人员综合保险，在大病医疗中，对总额和自负比例都有较大的限制，而且他们的收入也不高，这些因素都对平均住院日起到了作用，在我院南部，自费住院患者高达54.7%，说明费用的问题是首要影响因素。即使是有医保的患者，由于多数经济条件并不是很好，往往术后不久或是病情好转后就急着出院也是其平均住院日短的一个主要因素。有研究证实，多数医保患者的住院天数是可控的[4]，也就是说，在医方或患方主观努力下，住院日是可以调整的，这说明，无论有无医保，个人或家庭的经济状况是影响其住院的一个重要因素。

其次是两地的居民年龄构成比不一样，虹口区属于老城区，这些年和多数上海老城区一样，出现人口老龄化问题，根据上海统计局的资料，虹口区户籍人口中60岁以上老人占区总人口的16.86%，而松江属于新近开发建设的区域，人口总体而言比较年轻，户籍人口中60岁以上人口占区总人口的比例只有9.97%，为数众多的外来人口更是以青壮年为主。由于人口年龄段的分布不同，故在虹口我院北部，常见心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病，而在松江常见的是各种意外伤害和急性病，如交通事故、急性呼吸道炎症等，这样也形成了两地间平均住院日的不同。

第三，就医的便利性问题。虹口与松江在地区面积和人口密度差别较大，根据上海统计局资料，虹口区的面积为23.48平方公里，松江区的面积为605.64平方公里，虹口的面积仅相当于松江的3.88%，这就造成一个问题，那就是患者的家属陪护不方便，因为两地的就医患者主要是以该区的居民为主，在虹口就医的患者家属一般可以较容易去照顾患者，而在松江由于距离较远，公交系统也不很发达，造成住院患者家属陪护比较困难也是其中一个因素。

[1]叶进芳,陈丽萍,潘润全.缩短平均住院日提高医院工作效率[J].中国医院管理,2001,21(10):23-24.

[2]郑湖琴,曹摹慧.缩短平均住院日与提高效益的关系[J].决策与统计,2003,(9):50.

[3]宋燕茹.新农合：参保农民喜忧参半[J].中国医药指南,2007,(3):19.

[4]刘忻梅,温小霓.医保患者住院费用分布与影响因素分析[J].中国医院管理,2007,27(1):24-26.