李爱景 时丽

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行⑴,全球乙肝表面抗原(HBSAg)携带者约 3.5亿,我国是乙肝高发流行区。人群总感染率近 6%,HBV感染既存在血清学标志常见模式,又存在许多少见模式,少见模式形成的原因如何,以及与肝损害的程度及肝纤维化的关系还有待研究。为了解HBV在精神病患者的感染情况,对本院近三年来的 1564例住院精神患者进行了 HBV检测,住院病历进行了回顾性调查并进行统计与分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 6年至 2009年 9年在本院就诊的住院精神病患者作为调查对象,其中男 890例,女 756例,符合CCMD-2诊断标准的病程 2 d～30年。

1.2 试剂与方法 试剂盒购自上海实业科华生物技术有限公司,ELISA法是经典的传统检测方法,DNX 9620免疫洗板机,Auti2010酶标仪、均严格按照试剂盒说明书要求操作,抽取采检者静脉血3ml,分离血清及时检查,检测同对带阴阳性对照及质控参照物,可疑者重复检测,仍阳性者定为阳性。

1.3 统计学分析 全部病历逐-完成调查表后建立数据库,用SPSS软件进行统计分析,本资料适合参数检验率比较,采用 χ2检验。

2 结果

2.1 考虑试剂的影响 各类试剂对突变株的监有不同的能力测,有些生产商的试剂盒批间也有交叉反应,包被的抗-HBs和酶标记的抗-HBs之间,可造成 HBsAg和抗-HBs检测同时阳性。改用厦门新创试剂复检,仍阳性者报告。

2.2 近日,从市疾控中心获悉,目前我市是乙肝高流行地区之一,成人乙肝发病率有上升趋势。乙型肝炎简称乙肝,是由乙型肝炎病毒感染引起,具有传染性强、传播途径多、流行面广、发病率高等特点,易发展为慢性肝炎,甚至肝硬化和肝癌,严重危害人民群众身体健康我国是乙肝的高流行区,据调查资料显示,全国乙肝病毒表面抗原携带率平均约 7.18%,全国人群乙肝感染率高达 50%,乙肝防治已经成为我国重大的公共卫生问题之一,加速乙肝的控制,已成为当前我国免疫预防工作的重点内容之一。

表 1 2006～2009年 HBV感染的血清学模式为及其百分率

表 2 HBV感染的血清学樗物的检测结果及百分率

2.3 在 1564患者中,有 92例为并发乙肝的精神疾患,在 92例中有 29例为乙肝少见模式占乙肝的 31%。

3 讨论

本次调查显示,HBsAg(+)和 HBsAb(+)并存的现象,在慢性 HBV感染者中,有 3%～5%,这并不表示 HBsAg的清除或感染的恢复,出现这种情况可能原因:前后感染二种乙肝亚型,或HBsAg与抗体间低亲和反应。HBsAg(+)而 HBeAg(+)现象,是编码HBeAg的基因片段的短暂整合。HBV感染但 HBcAb(+)现象,由于高 HBV的复制,产生大量 HB-cAg,使 HBcAb被掩蔽。种族差异:我国 7个民族的 HBV感染,HBcAb缺失者有 3.4% ～40%。

单一的 HBcAb(+)现象,儿童HBsAg(+)的母亲由于胎盘的屏障不能传递 HBsAg给胎儿,但 HBcAb可通过,因而出现单一的 HBcAb(+),但出生后酌减消失。成人:急性感染后“窗口期”主要是 IGM抗体,随后出现 HBSAb(+),但也可由于免疫应答较低未产生 HBSAb,可在出现HBSA b后 HB-cAb消失,在我国有 10%的单一 HBcAb(+)有待确定。

住院精神病患者HBV感染率 5.8%。而乙肝少见模式占乙肝的 31%,高于普通人群。由于受精神症状的影响,精神患者不能自理个人卫生和生活不能治理,增加了 HBV的感染率,而且精神病患者饮食无规律,缺乏自知力,自我防病意识差,致使机体抵抗力下降,对HBV的易感性加强,同时病毒的基因变异也随之增加。其次,由于精神病患者长期服用大量精神科药物,容易造成肝脏的损伤,引起机体免疫功能低下,增加了交叉感染的机会,所以建议住院精神病患者 HBV阴性者都统一注射乙肝疫苗,以降低精神病患者的感染率。

针对精神病患者 HBV防治,除早诊断,早治疗外,还应注意以下问题:①精神病患者在发病期间,其法定监护人应加强责任感,给患者足够的关怀,督促个人卫生,纠正不良习惯;②防止交叉感染,精神科应设肝炎等传染病房,加强隔离措施,保证个人物品专人专用,做好室内消毒,坚决使用一次性医疗用品,疗区实行传染病房管理;③精神科医护人员作好自我防护,由于精神病患者行为不能自控,医患之间或患患之间发生纠纷才,抓扯中皮肤黏膜破损易感染乙肝,要多加注意提防,操作前后洗手,并作好患者生活护理,必要须用高压灭菌剂浸泡,防止 HBV入侵。

[1] 临床传染学 2003版

[2] 临床检验操作规程 2008版.

[3] 沈渔村.精神病学.人民卫生出版社,2003:393-413.