卢星文

笔者分析了 61例确诊急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的肺动脉栓塞指数(PI),并与其急性期主要症状和体征指标比较,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择 2006年 1月至 2009年 6月在深圳市西乡人民医院急诊科连续住院疑似 PTE临床表现患者。纳入标准:①符合中华医学会呼吸病学分会 2001年制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》[1]的诊断标准。②首次 PTE且病程在 15 d以内。③有影像学检查确诊依据。排除标准:既往曾确诊的慢性 PTE患者,依据影像学直接征象诊断为慢性 PTE者和临床疑诊PTE未经影像学检查确诊者。本文共入选 61例 PTE患者,男 33例,女 28例,年龄 30～79岁,平均(55.31±14.29)岁。

1.2 方法

1.2.1 PTE影像学确诊方法 入选 PTE患者住院期间均接受了影像学检查,确诊PTE条件为,包括数字减影(DSA)、选择性肺动脉造影、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)和肺同位素灌注扫描阳性。

1.2.2 肺动脉栓塞指数计算方法 肺动脉栓塞指数计算采用国外学者推荐的方法:①肺动脉分为中央肺动脉(主肺动脉、双肺动脉干、双上叶动脉、双叶间动脉、双下叶动脉和中叶动脉、舌叶动脉)和外周肺动脉 20段。②每一肺段动脉有充盈缺损则计 1分,中央肺动脉内出现栓子则积分等于其所辖肺段动脉数(例如:左或右肺动脉计 10分,叶间动脉计 7分,下叶动脉计 5分,上叶动脉计 3分,中叶或舌叶动脉计 2分)。③中央肺动脉受累后,其所辖远端栓塞肺动脉则不需计分。④设定加权系数反映血管栓塞程度。部分栓塞为 1,完全栓塞为 2。因此每一患者栓塞计分最大值为 40。⑤用累积计分除以 40所得百分数(0% ～100%)作为栓塞指数反映患者栓塞的严重程度。

1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计学分析软件对收集到的数据进行处理,问卷和量表测评得分用±s表示 ,用 t检验进行组间显著性检测。

2 结果

61例确诊 PTE患者的影像学 PI指数平均为(43.64±12.72),我们将 PI指数≥43.64设定为高 PI组(29例),＜43.64为低 PI组(32例)。不同PI指数急性肺梗死患者主要症状和体征指标比较见表 1。

表1 不同PI指数急性肺梗死患者主要症状和体征指标比较

3 讨论

PTE是以肺循环和呼吸功能急性障碍为主要表现的临床综合征,据国外资料统计,PTE发病率已居心血管疾病谱中第3位,仅次于冠心病和高血压。而未经积极治疗 PTE患者死亡率接近 1/3～1/4,早期确诊且经充分治疗后死亡率降至2%～8%,但由于PTE急性期临床表现多种多样,且缺乏特异性,常因首诊常误诊而延误治疗时机。因此提高对PTE疾病认识,寻找患者发病早期临床症状和体征规律是急诊科室内科医师亟待解决课题之一。PTE患者大多数临床表现均不具备特异性、缺乏特异性,但不同程度病情 PTE临床表现却有明显区别。肺动脉栓塞指数是一种从影像学角度衡量PTE病情方法,后者参考了影像学肺血管床阻塞面积和肺动脉受累支数等资料,且计算方法简单、分级准确。本研究以肺动脉栓塞指数为病情分类标准,统计结果表明,病情重(高 PI组)的PTE患者的呼吸困难、胸痛、咳嗽发生率以及呼吸、心率和体温等均值指标均明显高于低病情轻组,而前者的平均收缩压和舒张压明显低于后者,这与另一些作者[2-3]观察结论一致。一般认为,PTE常见临床症状有:①呼吸困难及气促,尤以活动后明显;②胸痛包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;③咳嗽。最常见体征包括:呼吸急促、血压变化、发热(多为低热,少数患者可有中度以上发热),本文结果证实,PTE较常见临床症状和体征也同时是病情重 PTE患者的主要表现。

总之,对急诊内科临床上有不能解释的呼吸困难、胸痛、咳嗽,同时伴有呼吸频度和心率增加、体温增高及血压偏低患者,应高度怀疑PTE可能。及时进行动脉血气分析、血浆 D-二聚体检测、心电图和超声心动图等检查有助于初步临床诊断,再根据患者的病情行螺旋 CT、核素肺通气 /灌注扫描或肺动脉造影等检查方可进一步确诊。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):5-10.

[2] 赵玉彤.肺血栓栓塞症的研究进展.中国医学文摘·内科学,2006,27(3):218-20.

[3] 吴军,王良兴,陈少贤,等.肺血栓栓塞症 70例临床分析.温州医学院学报,2006,36(6):570-571.