尹洁

新生儿寒冷损伤综合征是新生儿尤其早产儿常见的疾病之一,我国北方气候寒冷,尤其冬春寒冷季节重症新生儿寒冷损伤并不少见,其临床特征是低体温、皮肤硬肿和多器官功能损伤。为提高治愈率,减少并发症,本科于 2009年 1月至2009年 10月用抚触配合复方丹参治疗新生儿寒冷损伤综合征 21例,取得疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照1989年全国新生儿学组会议拟定标准进行诊断与分度,将 41例患有寒冷损伤综合征的新生儿随机分为 A组 20例和 B组 21例。A组中男 11例,女 9例;早产儿 13例,足月儿 7例。体重 ＜2500g 14例,～3000g 4例,～3500 g 2例。日龄 ＜3 d 15例,＞3 d 5例;B组中男 11例,女10例;早产儿 14例,足月儿 7例。体重 ＜2500 g 15例,～3000 g 5例,～ 3500g1例;日龄 ＜3 d 17例,＞3 d 4例。

1.2 硬肿分度 患儿硬肿的分度按患儿发生硬肿的范围分为轻度(＜20%)、中度(20% ～50%)、重度(＞50%)[1]。A组临床分度:轻度 7例,中度 10例,重度 3例。B组临床分度:轻度 5例,中度 12例,重度 4例。两组治疗前合并症分别有肺炎、脐炎、黄疸、缺氧缺血性脑病、蛛网膜下腔出血、败血症等。合并症及硬肿程度、胎龄、发病年龄、出生体重无统计学差异。

1.3 治疗方法 两组均给予常规保暖、复温、补液、纠酸、抗感染及对症、支持治疗。B组加用复方丹参 1ml/(kg·d)静脉滴注,并用拇指或大鱼际肌与患儿皮肤接触,由轻至重摩擦,每次 20min,轻度 3次 /d,中度 4～5次/d,重度 6～10次/d,直至硬肿软化。

2 结果

B组在用药后 24 h内硬肿面积缩小,水肿减轻,硬肿面积完全消失时间为(4.0±1.2)d,A组则为(8.4±1.3)d,两组痊愈患儿硬肿消失天数的比较,见表 1。

表1 两组痊愈患儿硬肿消失天数比较

B组硬肿消退时间明显快于A组(t=7.4,P＜0.01),有统计学意义。

3 讨论

新生儿尤其早产儿体温调节中枢发育不成熟,体表面积相对较大。魏克伦等[2]报道新生儿皮下白色脂肪组织中的饱和脂肪酸与非饱和脂肪酸比值为 1∶0.735,明显高于成人(1∶2.195),故产热减少而散热增多,使得体温下降,血流缓慢,血液浓缩,黏稠度增高,使微循环淤滞,容易导致DIC。近年来大量研究表明,寒冷损伤综合征存在微循环障碍。受围产期窒息缺氧因素的影响,从而加重硬肿程度。新生儿皮肤薄嫩,渗透性强,通过直接抚触,有利于改善局部血液微循环。同时,抚触的治疗信息会通过人体体表的触觉和压力感受器沿着脊髓传至大脑,由大脑发出信息兴奋迷走神经,使应激性激素水平下降,血清素(5-羟色胺)水平升高,可降低机体的应激状态,减轻患儿焦虑,也对婴儿的生长发育有促进作用[3,5]。另外,复方丹参是一种具有活血化瘀作用,它能改善机体微循环,增进血液循环,增进抚触的效果,使硬化的脂肪变软,促进硬肿的消退。

[1] 金汉珍,黄德珉.新生儿学.人民卫生出版社,1997:806.

[2] 魏克伦,籍孝诚,吴圣楣,等.新生儿硬肿症诊疗常规.中华儿科杂志,1991,29(3):163.

[3] 韩玉昆.危重新生儿硬肿症.中国实用儿科杂志,1986,1(2):98.

[4] 曹静,钱培德.儿科领域肌肤相亲的研究进展.中国实用儿科杂志,2000,1(1):56.

[5] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2003:979.