李团叶

1 资料及方法

1.1 临床资料 102例患者均为 2006年 9月至 2009年 7月本科住院患者,其中高血压病患者 67例为A组,高血压病合并糖尿病 35例为B组,高血压病的诊断以 1999年《中国高血压防治指南》为标准,糖尿病符合 1997年美国糖尿病协会的诊断,并且排除继发因素引起的血压及血糖升高。

1.2 方法 所有受试者均在左上臂佩带无创动态血压监测仪同步监测血压和心率。08:00～20:00时每 30m in测一次,20:00～次日 08:00时每 60min测一次,监测期间可以进行日常活动,避免剧烈活动及体力劳动,以免影响检查结果,餐前及餐后血压以午餐为准。

2 结果

见表 1。

表1 高血压病A组与高血压合并糖尿病B组动态血压参数比较(mm Hg)

3 讨论

血压是流动着的血液对血管壁的侧压力,影响动脉血压的因素包括心输出量、动脉管壁的弹性、外周阻力及循环血量。血压的调节受神经、体液因素调节。有资料显示,高血压与糖尿病并发,并且是糖尿病病情进展的强预测因子,50%以上的高血压患者同时伴有胰岛素抵抗或 2型糖尿病[1]。近年来提出高血压合并糖尿病与胰岛素抵抗有关,可能通过下列机制导致血压升高:增加肾小管对钠、水的重吸收;增加交感神经系统的兴奋性;膜离子代谢异常;刺激平滑肌细胞增值[2]。

本组资料,高血压病合并糖尿病组,餐后血压与高血压组比较差异有显著性,可能与下列因素有关:①餐后血液中胰岛素浓度升高,激活了K-ATP酶并抑制了 L型钙通道,钙通道的功能失调,引起血管的张力降低导致血压下降;②糖尿病自主神经病变,导致交感-副交感功能失调,产生负性血管功能效应因而血压下降[3],③餐后血压下降可能与高血糖和高胰岛素血症使内皮功能受损,导致血管功能障碍,促进动脉硬化及大血管病变的发生[4]。因此临床上高血压病合并糖尿病比单纯高血压引起的靶器官损害出现的早,应引起临床工作者的高度重视。

[1] 范光琼.高血压合并 2型糖尿病 132例临床分析.中国医学杂志,2006,7:334-335.

[2] 张建.高血压病个体化治疗,94-95.

[3] Clinllo M,Stellate D,LaureziM,et al.Pulse pressure and isolated systolic hypertension association with microalbuminuria,the GUBBIOStudy Elloabrative Research Group.Kidney Int,2000,58(3):1211.

[4] 于军,祝之明,朱善俊,等.高血压病和糖尿病患者餐后状态血压及脉压变化特征的研究.中华心血管病杂志,2002,30(11):531-534.