梁洪斌

笔者测定了 57例肺癌患者手术前和术后 2周时外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞浓度,并与 31例同期体检健康者比较,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 连续选择 2007年 6月至 2009年 6月在我院胸外科住院并接受手术治疗的肺癌患者,纳入标准:①经临床、影像学和病理检查确诊的肺癌患者;②有手术适应证;③手术前未进行放、化疗;④预期生存期 ＞6个月。排除标准:①术后发生严重合并症患者;②围术期大量输血患者;③合有服用激素和其他免疫调节药物史;④HIV血清学检测阳性。本文共入选 57例肺癌手术治疗患者,男 36例,女 21例,年龄40～82(59.83±14.66)岁。临床分型中,中央型肺癌 38例(66.67%),周围型肺癌 19例(33.33%)。病理分型中,鳞癌20例(35.09%)、腺癌 17例(29.82%)、小细胞未分化癌 13例(22.81%)、其他 7例(12.28%)。对照组选择同期来本院健康体检者 31例,男 19例,女 12例,年龄 44～79(60.23±15.81)岁,两组年龄和性别分布接近,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 细胞免疫学指标测定 晨起空腹抽取静脉肝素抗凝血 4ml,以间接免疫荧光法测定外周血 T淋巴细胞亚群和NK细胞水平(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8),试剂盒由军事医学科学院基础医学研究所提供,血标本采集时间分别在手术前 3 d和术后 2周时进行,对照组在体检抽取血清标本时同期进行。

1.2.2 统计学方法 使用 SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理,所有结果用±s表示,用 t检验进行组间显著性测定,P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

肺癌患者围术期细胞免疫功能指标及与对照组比较见表1。

表1 肺癌患者围术期细胞免疫功能指标及与对照组比较(%,±s)

表1 肺癌患者围术期细胞免疫功能指标及与对照组比较(%,±s)

注:与对照组比较:aP＜0.05,bP＜0.01;与手术前比较:cP＜0.05,dP＜0.01

分组 CD+3 CD+4 CD+8 CD+4/CD+8 NK手术前(n=57) 53.37±10.82b 30.29±8.76b 39.37±7.63b 0.75±0.23b 7.75±2.18b术后 2周(n=57) 62.91±12.20ac 39.36±9.45ac 35.22±7.14ac 0.98±0.30ac 14.61±3.95ad对照组(n=31) 67.75±14.54 44.15±9.80 31.46±6.58 1.28±0.47 18.18±4.25

3 讨论

肺癌患者体内抗肿瘤免疫反应中,既有细胞免疫应答,又有体液免疫应答,但以后者为主要反应形式。一般认为[1],T淋巴细胞亚群和 NK细胞是抗肿瘤细胞免疫的重要组成部分,其水平变化可代表机体细胞免疫功能状态。笔者选择了近期接受手术治疗的 57例肺癌患者和 31例健康人为研究对象,观察前者围术期外周血 T淋巴细胞亚群和NK细胞浓度变化。检测结果表明,57例肺癌患者围术期 CD+3、CD+4、CD+4/CD+8明显低于对照组,而 CD+8明显高于对照组。这些数据表明,肺癌患者存在着明确的免疫功能障碍,T淋巴细胞亚群和NK细胞机体肿瘤免疫中的重要作用,CD+4分泌IL 22和 IFN 2X,并与 NK细胞有显著协同作用;CD+8与CD+4作用相反,可引起免疫应答抑制。正常情况下 CD+4/CD+8之间始终保持着动态平衡,若任何一方过低或过高,调控网络失去平衡,均可引起免疫紊乱,而 CD+4/CD+8比值可以做为衡量细胞免疫功能乃至判断预后的主要参考指标,其比值下降表示患者处于免疫抑制状态,破坏了细胞免疫的平衡,也是肿瘤发病原因之一。NK细胞能直接或分泌细胞毒因子而杀伤肿瘤细胞,其活性降低往往是肿瘤发展和发生远处转移的重要原因。笔者还发现,肺癌患者术后 2周时CD+3、CD+4、CD+4/CD+8明显 高于 手术 前检测值,而 CD+8明显低于后者。这些数据告诉我们,瘤体负荷可能是肺癌患者细胞免疫功能重要影响因素,通过手术去除肿瘤病灶,则可能减轻后者所引发的免疫抑制。另一些报道[2,3]也观察到,肺癌患者术后细胞免疫功能恢复大概在 10 d左右开始。

尽管各种分型、分期肺癌手术治疗长久意义还在探讨,但随着外科技术进步,以及围术期处理方法和手术保障水平的提高,肺癌手术死亡率及并发症率正在逐渐减少,一些晚期肺癌获得手术治疗机会明显增加。同时,手术切除肺癌病灶还可使患者免疫功能得以恢复,明确延长生存期及改善患者的生活质量,同时为下一步的放、化疗和生物靶向治疗创造条件。

[1] 蒋永新,伍治平,张勇.肺癌患者手术前后NK细胞及 T细胞亚群的变化.肿瘤防治研究,2002,29(6):462-463.

[2] 崔玉,赵斌,韩培立,等.肺肿瘤患者围手术期细胞免疫功能的动态变化.陕西医学杂志,2007,36(2):155-157.

[3] 洪丰,熊刚,张瑞祥,等.中晚期肺癌患者手术前后细胞免疫功能变化.中国病理生理杂志,2005,21(6):1213-1215.