陈景开 李鹏飞 余明 陈满清 赵秋良 宗刚军 夏阳 吴刚勇 王霄 张维维

1中国人民解放军第101医院心内科（江苏无锡214044） 2解放军73036部队卫生队

适当的运动有利于增强心肌收缩力和增加心输出量，提高运动能力［1］。运动训练不当则对心肌产生不利的影响：轻者引起代谢异常，重者导致心律失常和心力衰竭，甚至发生心源性运动性猝死［2］。5000m越野跑是部队体能训练的重要科目之一，但对入伍不久的新兵来讲却是剧烈、高强度的活动，目前关于其对心脏影响的研究较少。本研究观察了30名入伍不久的新兵5000m越野跑前后血清 GPBB、H-FAB、cTnT、IMA、CK 及 CK-MB 的变化，探讨5000m越野跑是否导致尚未适应训练的新兵发生不易发现的轻微心肌损伤，为合理制定新兵训练方案提供实验依据。

1 对象与方法

30名某部入伍1个月的男性新兵，年龄18～20岁；身高 162～181cm，平均 171.3±5.7cm；体重 50～90kg，平均 63.8±11.2kg；体重指数 16.68～29.39，平均 21.70±3.33。以体重指数22作为标准，超重7例，占23.3%。入伍后经复检合格，无急、慢性疾病。实验前仅参加日常的队列和非耐力训练，未参加大运动量耐力训练。实验前一天晚上，测量身高、体重、血压、心率和脉搏氧饱和度。实验当日天气晴好，气温约15℃，受试者晨起后空腹越野跑5000m，时间控制在25～30min，分别于跑前、跑后即刻和4h抽血、离心，分装血清于－20℃下保存备用。每位受试者签署知情同意书，并被告知研究的目的和意义。

心肌损伤标记物检测：肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）采用日立7080全自动生化分析仪测定。缺血修饰白蛋白（IMA）、心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和糖原磷酸化酶BB（GPBB）采用GF-M3000型酶联免疫测定仪测定。试剂盒为美国Adlitteram Diagnostic Laboratories公司产品。肌红蛋白（Myo）和肌钙蛋白（cTnT）采用罗氏Elecsys 2010型电化学测定仪测定，试剂购自常州钧健科技有限公司。

2 结果

2.1 CK、CK-MB、Myo和 cTnT的变化

表1显示，运动后CK、CK-MB和Myo较运动前有增高趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。cTnT运动前后差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 运动前后CK、CK-MB、Myo和 cTnT比较（n=30）

2.2 IMA、GPBB和H-FABP的变化

运动后GPBB呈递增趋势，运动后即刻和4h与运动前比较差异均有统计学意义（P<0.01），H-FABP运动后4h较运动前显著升高（P<0.01），运动前后Myo与H-FABP比值和IMA差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 运动前后IMA、GPBB和H-FABP比较（n=30）

3 讨论

剧烈运动导致心肌损伤已被许多运动医学研究证实［3-5］，但因这些研究大多集中于剧烈体育运动，研究对象均进行了较长时间的体能训练，所以结论不适用于尚未进行适应性训练的新兵。5000m越野跑是新兵必修的训练科目，本研究结果显示，尽管目前尚无统一的正常值标准，但在同样条件下，运动前后未使新兵IMA、cTnT、Myo、CK-MB等出现有意义的变化，却引起 GPBB和H-FABP有统计学意义的升高，其原因值得探讨。

GPBB是糖酵解代谢的一种限速酶。运动时，心肌细胞的GPBB在促使糖原降解增加供能的同时，本身由复合物颗粒形式转变为可溶性形式，当伴有细胞膜通透性增高时，便可从肌浆网周围进入血液［6］。因此，其在血液中的增加一方面反映了心肌细胞耗能的增加，另一方面也提示心肌细胞膜通透性的增加。本研究观察到，5000m越野跑后即刻GPBB明显升高，且4h后仍继续升高，而反映心肌缺血缺氧的IMA和反映心肌坏死的cTnT、Myo和CK-MB等未出现有显著意义的变化，说明了5000m越野跑给尚未适应体能训练的新兵虽未造成可察觉的心肌坏死，却引起一定程度的心肌细胞膜通透性增加。

H-FABP是特异性表达于心肌细胞浆内的小分子物质，是心肌细胞供能物质——脂肪酸进入细胞和线粒体内进行氧化的运载工具［7，8］。在运动情况下，心肌细胞除了增加对葡萄糖的利用外，还增加了对脂肪酸的利用。由于心肌细胞对缺血缺氧的高度敏感性，动员脂肪酸供能，导致心肌细胞内的H-FABP迅速升高和细胞膜通透性增加。H-FABP分子量较小，可迅速从心肌细胞内漏出，导致血中浓度增加［7］。本研究中，H-FABP运动4h后较运动前显著增加，提示5000m越野跑使心肌所需能量增加的同时，可导致心肌损伤。

H-FABP虽然主要存在于心肌，且有很高的心肌特异性，但也存在于骨骼肌。文献报道Myo与H-FABP比值在心肌为4.5±1.0，在骨骼肌为 47.0±8.0。当心肌损伤时，该比值变化不大，而在骨骼肌损伤时，该值显著升高［9，10］。5000m越野跑在使心脏做功增加的同时也使骨骼肌特别是下肢肌肉运动增加，因而有可能影响了本研究对心肌特异性的评估。为此，本研究对Myo进行了同步测定，发现新兵5000m越野跑未使Myo相应升高，其与H-FABP的比值也符合上述心肌含量的特点，运动前后也无显著性变化，表明运动后H-FABP升高为心肌释放，而非骨骼肌损伤所致。

cTnT和CK-MB为临床上常用而敏感的心肌缺血缺氧性损伤标记物，有文献将其作为检测心肌“微小坏死灶”的敏感指标［11］。在本研究中，无论cTnT还是CK-MB，运动后均未显著升高，说明5000m越野跑尚未对新兵的心肌造成“微小坏死”的损伤，而与脂肪酸运载相关的H-FABP和与糖原分解相关的GPBB在运动后均升高，说明运动在使能量需求增加的同时，使心肌细胞膜的通透性发生一定程度的增加。同时也提示GPBB和H-FABP在评价心肌损伤方面较cTnT、Myo和CK-MB等敏感，可作为评估运动造成心肌细胞膜通透性增加的早期敏感指标。

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