黄益灯,夏思文,麻琼钒,黄子喜,胡献惠

慢性肥厚性喉炎主要症状为声音嘶哑,声带粘膜充血、肥厚是其主要特征。声带注射得保松治疗慢性肥厚性喉炎疗效显著[1],为探讨其长期疗效,本文回顾性分析 2001年 6月至 2006年 2月资料完整的慢性肥厚性喉炎 108例,经电子喉镜引导下声带内注射得保松,随访 3年以上,疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 108例中男 78例,女 30例,年龄18～65岁,平均(38±17)岁。所有患者主要症状均为声音嘶哑,44例伴有咽部异物感。双侧声带慢性充血、肥厚 95例,病变仅累及一侧声带的 13例。60例双侧声带表面或边缘有小结样隆起或小息肉,44例声门闭合时声门后部见小裂隙,余 4例无隆起性病变和声门后部裂隙。

1.2 治疗方法 用1%地卡因及 1%麻黄素喷鼻腔 3次,达鼻腔粘膜表面麻醉,经鼻腔宽大侧插入电子喉镜,达喉部,经喉镜活检孔滴入 2%利多卡因 5 ml,自环甲膜穿刺注入 1%地卡因 1m l,嘱患者咳嗽把药液吐出,达咽喉部粘膜表面麻醉。助手再次插入电子喉镜,看清声门及声门下,术者自环甲膜紧贴甲状软骨下缘刺入 6号长针头,电子喉镜下能准确刺入患侧声带,抽取得保松悬液 1ml,行患侧声带内注射,若双侧声带病变,则行双侧声带内注射,每次最大注射剂量为 2ml。术后患者禁声 1周,第 1次注射后效果不佳,则间隔 1月再次行声带内注射术,最多注射 3次。60例双侧声带表面或边缘有小结样隆起或小息肉患者,则注射术前行声带息肉及小结摘除术。

1.3 疗效评定标准[1]痊愈：无声音嘶哑,嗓音声学测试均在正常范围,电子喉镜下示声带无充血及肥厚或仅有较轻的充血、肥厚。好转：声音嘶哑较术前明显减轻,嗓音声学各参数较术前均有明显好转,电子喉镜下见双侧声带充血、肥厚较术前明显减轻。无效：声音嘶哑无改善或较术前加重,嗓音声学测试各参数较术前无改善,电子喉镜下见声带充血肥厚和术前无改变。

2 结 果

所有患者术后即刻声音嘶哑较术前加重,禁声1周后,声音嘶哑逐渐改善。108例中,经 1次注射后 1月复查,痊愈 8例,经两次注射 58例,痊愈 20例,经 3次注射 27例,痊愈 5例。术后 1个月出现声嘶加重 12例,占 11.1%(12/108),均为第 1次行声带注射患者,检查发现注射侧声带萎缩,发音时声门闭合不全,呈漏气性声音嘶哑,4例出现饮水呛咳。随访观察 3～6个月,萎缩侧声带逐渐恢复正常,嗓音完全恢复正常。治疗结束后 6月行疗效评定,术后痊愈率为 41.7%(45/108),有效率为100%,随访 3年以上,疗效稳定。

3 讨 论

慢性肥厚性喉炎临床较为多见,目前对其治疗主要有药物超声雾化、中成药及理疗等,但其疗程长,疗效不确切,即使部分患者声音嘶哑得到改善,但对于肥厚的声带及室带粘膜仍无有效方法[2]。得保松是超强效的糖皮质激素,每毫升注射液中含 2 mg得保松磷酸钠和 5mg二丙酸得保松,前者为水溶性,注射后很快吸收、迅速起效,而后者为微溶性,吸收后储存起来,产生持续作用,从而长时间控制症状。得宝松具有高度的糖皮质激素类活性和轻微的盐皮质激素类活性[3],能减轻声带粘膜充血,降低毛细血管的通透性,抑制炎症浸润与渗出,抑制纤维细胞增生和肉芽组织的形成,减轻声带局部结缔组织的病理增生,从而防止小结节纤维化,使肥厚声带粘膜变薄[4]。得保松可减少免疫活性物质的释放,有效减轻变态反应引起充血,水肿、渗出及细胞损害,减轻声带粘膜下组织的水肿,减轻炎症反应,并能改善代谢,提高糖原蛋白质的分解代谢,促进喉内肌三羧酸循环,增加声带肌张力,改善发音[5]。

倪关森等[6]报道声带内注射得保松治疗慢性肥厚性喉炎,一次注射术后 6月治愈率达 21.7%,有效率 86.9%,其采用的方法为间接喉镜或支撑喉镜下进行。间接喉镜下声带注射难度较大,很难保证药物准确注入声带内。支撑喉镜下声带注射需全麻进行,相对创伤大,经济费用高,术中无法动态观察注入药物剂量。本研究使用电子喉镜引导下经皮穿刺声带内注射得保松,具有视野清晰、操作准确、门诊手术及创伤小,同时可进行声带内多点注射、重复注射等优点,使疗效大大提高[7]。本研究经两次注射 58例,3次注射 27例,治疗结束后 6月行疗效评定,痊愈率 41.7%,有效率 100%。

由于声带粘膜与其下组织粘连较紧,声带血供较差,因此声带内注射得保松后均未出现明显的全身副作用。但对于有严重高血压、糖尿病、胃溃疡及有精神症状的患者,得保松声带内注射应谨慎,使用时剂量应减半或减至常规用量的1/3。本研究第一次注射 12例出现声带萎缩,术后 1月声音嘶哑加重,4例出现饮水呛咳。因此注射术前应告知患者,大约 10%患者注射术后可能出现声带萎缩,恢复时间 3～6个月,这种萎缩是可逆的。得保松注射出现声带可逆性萎缩,究其原因,可能患者对得保松反应比较敏感,同时由于单点注射得保松过多,药物注射在声带粘膜下有关。由于术者术前无法预知患者对药物的敏感性,因此,对于首次注射患者,穿刺针应尽量刺入声带肌内,勿刺入粘膜下,一侧声带可分前中后 2～3点注射,每点注入药物的剂量为0.3ml,可减少声带萎缩的发生[8]。

[1]黄益灯,郑宏良,温 武,等.声带注射得保松治疗慢性肥厚性喉炎[J].山东大学基础医学院学报,2004,18(3)：171-172.

[2]黄志强.中西医结合治疗慢性肥厚性喉炎疗效观察(附 42例报告)[J].医学理论与实践,2008,21(7)：881-812.

[3]李雪萍,宋风波,王雪峰.得宝松皮损内注射治疗瘢痕疙瘩疗效探讨[J].中国社区医师,2008,24(5)：26.

[4]封 杰,范立红,张新房,等.得宝松声带注射治疗慢性肥厚性喉炎[J].实用医技杂志,2008,15(20)：2639-2640.

[5]王 芳,王天生,陈禹武.声带粘膜下注射得宝松配合中药治疗慢性肥厚性喉炎疗效观察[J].武警医学院学报,2007,16(1)：73.

[6]倪关森,乔 艺,陈文文.倍他米松声带注射术治疗慢性肥厚性喉炎[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(1)：56-59.

[7]温 武.得宝松声带内注射治疗慢性喉炎[M]//周水淼.电子喉镜和纤维喉镜诊断治疗学.上海：第二军医大学出版社,2002：107-108.

[8]温 武,黄益灯.导光纤维喉镜下喉内注射术[M]//孙 彦,李 娜,杨松凯.耳鼻咽喉头颈外科手术技巧.北京：科学技术文献出版社,2004：371-377.