黎素清

急性喉炎是由病毒或细菌引起的喉部黏膜弥散性炎症,好发于声门之下,以冬春季发病较多,常见于 1～5岁的幼儿。该病起病急,进展快,易并发喉梗阻引起的窒息,处理不当可危及生命。我院采用布地奈德联合肾上腺素吸入治疗急性感染性喉炎,取得较好的疗效,现报告如下。

1 资料与办法

1.1 一般资料 我院自 2009年 1月至 2010年 3月收治的45例小儿急性感染性喉炎,均符合急性感染性喉炎的诊断标准[1],且均合并有 I～II度喉梗阻(除外 III度以上喉梗阻),排除支气管异物、先天性喉部疾病、先天性心脏病等疾病,45例患儿均行 X线摄片排除肺部疾患。

1.2 分组 将 45例患儿随机分为治疗组 23例和对照组 22例。治疗组男 15例,女 8例,年龄 0.6～7岁,平均 2.8岁,I度喉梗阻 15例(57%),II度喉梗阻 10例(45%)。对照组男13例,女 9例,年龄 1～8岁,平均 3.5岁,I度喉梗阻 13例(59%),II度喉梗阻 9例(41%)。两组临床资料比较,差异均无显著性(P＞0.05)。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予全身抗生素静脉滴注,保持呼吸道通畅及吸氧等基础治疗。治疗组加用布地奈德混悬液(普米克令舒,阿斯利康公司生产)与肾上腺素氧气雾化吸入:布地奈德 ＜1岁 0.5ml/次,＞1岁 1m l/次;肾上腺素 ＜1岁 0.5mg/次,＞1岁 1mg/次,每 8 h一次。对照组加用地塞米松与 α-糜蛋白酶雾化吸入:地塞米松 2mg/次,α-糜蛋白酶2000 u/次,每 8 h一次。两组于 24 h后进行临床疗效分析。

1.4 疗效评定 显效:48 h内呼吸困难与吸气性喉鸣消失,声音嘶哑和犬吠样咳嗽消失,体温恢复正常;有效:72 h内呼吸困难与吸气性喉鸣、声音嘶哑和犬吠样咳嗽明显缓解;无效:72 h后上述症状无明显改善。

2 结果

治疗组显效 13例(73%),有效 5例(27%);对照组显效6例(43%),有效 8例(57%)。治疗组显效率明显高于对照组(P＜0.05),差异有显著性意义。两组均无气管切开发生。

3 讨论

小儿急性感染性喉炎最常见的原因是上呼吸道病毒感染,在此基础上继发细菌感染。小儿喉部的解剖学结构特点也是易发急性感染性喉炎的重要原因之一:小儿的喉腔较成人狭长,最狭窄的部位在声带处,横断面仅(14～15)mm2;其喉软骨发育未完善,较软弱,喉和声带黏膜内血管和淋巴结丰富,黏膜下组织松弛,易引起充血、水肿,即使轻度的肿胀也使气道面积减少 60%以上,造成喉梗阻,引起呼吸困难,甚至窒息,因此对急性感染性喉炎患儿保持呼吸道通畅,减轻黏膜水肿和抗炎是治疗的关键[2]。肾上腺皮质激素具有抗炎和抑制变态反应的作用,能及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻。以往习惯用地塞米松静脉滴注或雾化吸入治疗,而全身大剂量地塞米松治疗有较多的不良反应,雾化吸入亲膜性差,起效慢,常需在肝内转化后才起作用,且气道内有丰富的羟基内固醇氢酶,能使地塞米松迅速失活[3]。且地塞米松属于长效激素,连续应用其生物学作用递增,易带来严重的副作用。

布地奈德是一种新合成非卤化糖皮质激素,有较高的糖皮质激素受体结合力,抗炎作用强,它可使微小血管收缩,减轻炎症渗出,减轻水肿和毛细血管扩张,抑制炎症细胞向炎症部位移动。阻止变态反应递质的释放和降低各种变态反应递质的活性,能有效去清除呼吸道炎症[4]。其局部抗炎作用是地塞米松的 20～30倍,是氢化可的松的 600倍,小剂量即可达到显著的疗效[5],一般无糖皮质激素的全身反应。由于有较高的糖皮质激素受体结合力,抗炎效果强,是丙酸倍氯松的2倍。用 1% ～5%溶液雾化吸入后,即可达到全肺,可抑制气道高反应,减少腺体分泌,修复气道,缓解喘憋现象[6]。肾上腺素可兴奋α受体,使支气管黏膜血管收缩,水肿减轻,有利于改善通气。采用雾化吸入可使药物颗粒易于播散到呼吸道,充分与受体结合,而吸收入血液循环的药量由于在过程中损失而减少,同时在肝脏很快灭活,对心脏的副作用明显降低。所以吸入疗法具有局部作用强大,起效快,用药量少,不良反应小而疗效佳的特点。

布地奈德雾化应用于急性感染性喉炎患儿,其目的为减轻喉头水肿,缓解临床症状,与传统地塞米松相比疗效好,起效快,但是我们在临床观察中发现少数重症患儿即出现明显喉梗阻症状者,或者年龄小,由于其不能很好的配合雾化吸入,或因气道狭窄使雾化吸入的量减少而达不到治疗需要,导致治疗失败。因此有明显呼吸困难的患儿不能单用布地奈德雾化吸入,而仍需要静脉激素治疗。特别是出现极重症表现的患儿,如果不能很好的雾化吸入及激素尚不能在短时间内起效时气管插管是必要的,尽量避免气管切开。所以在治疗中宜早期应用,这样方能达到控制症状,治愈疾病,缩短病程的目的。

本文观察显示布地奈德与地塞米松吸入治疗疗效比较,有效率前者高于后者。所以,雾化吸入布地奈德有效率优于地塞米松,更值得临床推广应用。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社,2002:1162-1 63.

[2] 王正敏,陆书昌.现代耳鼻喉科学.人民军医出版社,2001:927-930.

[3] 蔡迎庆,徐孝华,王美林.氧驱动雾化吸入普米克令舒治疗急性感染性喉炎 36例观察.中国交通医学杂志,2005,19(6):6744.

[4] 柳丽莉,许建英,吴世满,等.布地奈德、特布他林溶液联合吸入对哮喘呼气流速改善的观察.中国实用内科杂志,2001,21:166-167.

[5] 李朝华,殷小兰,董竟成.哮喘病药物治疗学人民卫生出版社,2001:177.

[6] 杨威.普米克令舒加全乐宁吸入佐治毛细支气管炎 32例.实用儿科临床杂志,2003,18(4):307.