邓润民 陈志文

小儿遗尿症是儿科常见病之一,其主要症状为 3周岁以上的小儿睡眠中不自主排尿,在中医中认为多由先天禀赋不足,下元虚寒,肾气不足或后天失养,脾肺气虚,三焦气化失常,膀胱失约所致[1],近年来其发病率逐年增高,本研究旨在通过以生麻黄为主药,了解其对小儿遗尿症的临床疗效情况。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集我院患儿 60例,均为门诊患者,男 39例,女 21例,年龄 4～11岁,平均(8±3)岁。病史最长 6年,最短 1年,平均(4±2)年。所有患者均行治疗前、后B超膀胱容量监测,治疗前膀胱容量膀胱容量 45例 ＜60ml,15例膀胱容量 ＜120ml。

1.2 诊断标准[2]采用《中医病证诊断疗效标准》制定:①白天或黑夜睡眠中反复不自主的尿裤或尿床;②5～6岁儿童每月遗尿至少 2次,较年长的儿童每月至少 1次;③患儿实际年龄至少 5岁,而智龄至少 4岁;④排除其他因素如糖尿病、会阴部感染(膀胱炎、尿道炎、外阴炎)、包皮过长、隐性脊柱裂、蛲虫病、尿崩症、癫痫以及药物等所致的遗尿。

1.3 治疗方法 所有患者均以 15 g生麻黄为主药,肾气虚、肾气不固型者加用桑螵蛸散,肝经湿热、脾肺气虚者加用黄芪、党参或加用中益气汤亦可,肝经郁热者加用沈氏蠲泉丸。每天 1剂,水煎服,10 d为一个疗程,共治疗 3疗程。

1.4 疗效标准[2]疗效评定标准:参考《中医病证诊断疗效标准》的疗效评定依据。痊愈:遗尿停止,连续观察 3个月不复发;有效:遗尿次数显著减少,偶尔尚有发作;无效:治疗前后遗尿次数无改变。

1.5 统计分析 对患者疗效进行统计,有效率以百分比表示。

2 结果

本组研究患者疗效显著,经过随访所有患者均无明显不良反应,无头晕、腹痛、恶心呕吐等并发症发生。

经过 3个疗程治疗后统计,痊愈 34例,占 56.7%,有效25例,占 41.7%,无效 1例,总体有效率 98.3%。治疗后行 B超膀胱容量测定,痊愈的 34例(100%)全部膀胱容量 ＞120 m l,有效的 25例中 23例(92%)膀胱容量 ＞60ml。

3 讨论

遗尿症而小儿常见疾病,研究认为是由于患儿大脑皮层发育障碍,在深度睡眠过程中不能有效抑制脊髓排尿枢,导致尿液不自主的排出,西医治疗方向往往采用谷维素、山莨菪碱、阿托品、氯醒酯等刺激神经等方法,但往往疗效欠佳,且有一定的副作用,因此本研究旨在探索中药对小儿遗尿症的临床疗效,从而探索新的小儿遗尿症的治疗方法。

由于小儿遗尿是因为神经系统的控制能力下降导致,因此治疗方向依然以刺激神经中枢为主导。麻黄所含的麻黄碱有兴奋中枢神经系统的作用,如果大剂量使用能兴奋大脑皮层和皮层下中枢,从而加强膀胱三角肌和括约肌的张力,使主动抑制排尿成为可控。此外,麻黄还能延缓睡眠深度,使其神经活动处于激励的状态,提高大脑对夜尿警觉点的兴奋性,这同样能增加膀胱三角肌和括约肌的张力,最终联合作用强制神经系统加强控制,避免遗尿的发生。本组研究均以麻黄为主药,对患者不同具体情况辅以其他中药,其疗效显著,经过随访所有患者均无明显不良反应,无头晕、腹痛、恶心呕吐等并发症发生。经过 3个疗程治疗后统计,痊愈 34例,占56.7%,有效 25例,占 41.7%,无效 1.7%例,总体有效率98.3%。治疗后行 B超膀胱容量测定,痊愈的 34例(100%)全部膀胱容量大于 120ml,有效的 25例中 23例(92%)膀胱容量＞60ml,这充分说明麻黄能有效刺激中枢神经系统,增加膀胱肌张力,从而增加膀胱的有效容量,减少排尿次数,最终避免遗尿的发生。

除了药物治疗,遗尿症的治疗还应加强心理及生活习惯的教育。在睡觉前尽量少饮少食,减少身体代谢量,从而减少尿量。除了饮食及生活习惯的教育,还要加强心理方面的教育,特别是进行心理强化和暗示等教育,让患儿打破夜尿的习惯,这样对药物治疗能起到事半功倍的作用。

遗尿症较为常见,对患儿的心理及家长的心理带来一定的负面影响,但其病因明确,且治愈率高,本研究充分说明麻黄不但无副作用,且对遗尿症疗效确切,值得在临床广泛推广。

[1] 江苏新医学院编.中药大辞典.上海科学技术出版社,2003,5:2220-2221.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:20.