黄丽

彩色多普勒超声用于诊断心血管疾病已众所周知,但在诊断尿路结石也具有独到之处,出现特有的彩色声影伪像即彩色彗星尾征。本文通过对 68例腹盆段输尿管结石且二维超声显示不佳患者行彩色多普勒检查,观察分析并评价彩色声影伪像在尿路结石诊断中的价值,有利于快速准确地作出诊断,本文通过总结肾、输尿管结石的彩色多普勒超声血流图(CDFI)和能量图(CDPI)影像学特点,探讨肾、输尿管结石诊断新指标。对临床疑泌尿系结石,而 B超不能明确诊断者,行超声、CDFI、CDPI、脉冲频谱检查。 68例中一次确诊结石58例,检查阳性率为 85.2%,结石最大的为 2.2cm×1.3cm,最小的为 0.2cm×0.3cm,68例均伴有不同程度的肾盂积水,积水深度为 1.0～3.4cm;另有 9例输尿管中段结石初次检查未见结石,其中 4例不伴有肾盂积水;1例仅见轻度肾盂积水,深度仅 1.0cm,均是经彩色多普勒进一步检查发现。彩色多普勒检查所见,正常人输尿管口喷尿时尿流呈红色射流信号,两侧同时或交替喷尿,大致对称。单侧输尿管结石患者的健侧喷尿与正常人喷尿相似。上中段结石 55例可见后方的彩色多普勒尿流信号,呈五彩镶嵌彩色,间歇性出现。其中52例彩色信号向输尿管后溢出延伸形成彩色彗星尾征。下段 12例虽有间断出现的彩色信号,但却无典型的输尿管口的彩色射流出现,有 9例也有彩色彗星尾征。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年 5月至 2009年 4月尿路结石患者共68例,男 40例,女 28例,年龄 21～67岁,主要临床表现为腹痛、腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等。

1.2 仪器 采用GE730彩超,探头频率为 3.5MHz、5MHz,沿尿路重点部位变换进行二维灰阶彩色多普勒扫描。

1.3 方法 患者先侧卧位探查,观察肾脏有无积水、输尿管有无扩张、有无结石,重点是 3个生理性狭窄以及出口处。然后仰卧位检查,追踪观察输尿管至开口,腹部途径检查输尿管,沿输尿管走行方向将探头适当加以排压,除肠气,肠内容物干扰,遇结石或可疑结石时,置彩色取样容积于该处,取样框大小应适宜,以能覆盖结石上下前后 1～2cm为宜。

2 结果

二维超声检查,68例中一次确诊结石 58例,检查阳性率为 85.2%,结石最大的为 2.2cm×1.3cm,最小的为 0.2cm×0.3cm,58例均伴有不同程度的肾盂积水,积水深度为 1.0～3.5cm;另有 9例输尿管中段结石初次检查未见结石,其中4例不伴有肾盂积水;1例仅见轻度肾盂积水,深度仅 1.0cm,均是经彩色多普勒进一步检查发现。

彩色多普勒检查所见,正常人输尿管口喷尿时尿流呈红色射流信号,两侧同时或交替喷尿,大致对称。单侧输尿管结石患者的健侧喷尿与正常人喷尿相似。上中段结石 55例可见后方的彩色多普勒尿流信号,呈五彩镶嵌彩色,间歇性出现。其中 52例彩色信号向输尿管后溢出延伸形成彩色彗星尾征。下段 13例虽有间断出现的彩色信号,但却无典型的输尿管口的彩色射流出现,有 9例也有彩色彗星尾征。

3 讨论

在临床实践中,二维超声诊断尿路结石并不困难,特别是第一处狭窄的结石较易诊断,不至于漏诊、误诊。但遇到输尿管中段结石,肥胖、肠气干扰,结石小或疏松者,尤其是肾积水不明显或无积水者,常难以做出肯定的诊断,而此时应用彩色多普勒超声则可显示独到之处,声像图上表现为结石后方出现五彩镶嵌的彩色彗星尾征,正是由于通过观察结石处的尿流多普勒效应的特点为诊断尿路结石提供了依据,收到了事半功倍的效果,从而提高了结石的诊断符合率。

彩色多普勒超声诊断尿路结石的临床意义:彩色彗星尾征伪像是指在无血管结构区域内出现与机器彩色增益和外界干扰频率无关的伪彩色信号,其识别尿路结石准确性高、实用性强且简便易行,在尿路结石的诊断中有重要价值[1]。①超声检查过程中,尿路小结石尤其是输尿管中段结石往往不易显示,但只要有彩色彗星尾征出现,则可断定前方有结石存在,因此具有确诊意义[2];②区别结石光团与非结石光团、肠气、肠内容物也可能呈现强光团表现,易与结石混淆,但这些非结石光团的后方不会出现彩色彗星尾征,因此具有鉴别诊断意义[3];③区别输尿管与血管,因结石扩张的输尿管与血管同为管道结构,且液体流动均可产生彩色多普勒效应,但结石产生彩色信号向后延长溢出于输尿管外,而血管内血流彩色信号则位于血管内而不会溢于血管外,也具有鉴别诊断意义;④对无积水输尿管结石,特别是输尿管中段结石,应用彩色多普勒扫查提高敏感性、减少漏诊发生[4];⑤彩色多普勒检查属于无创伤性、无放射性检查,安全可靠,称得上无创伤性输尿管造影。

总之,应用彩色多普勒超声诊断尿路结石,利用无血管结构区域内出现与机器彩色增益和外界干扰频率无关的伪彩色信号即彩色彗星尾征,弥补了二维超声诊断的不足,为尿路结石的诊断提供了一种实用的检查方法,从而提高了结石的诊断符合率。笔者认为,对有明显结石症状或高度怀疑泌尿系结石的患者,在二维超声检查结果阴性时建议做彩色多普勒超声检查,充分发挥彩色多普勒超声的诊断优势,提高超声诊断的阳性率,更好的为临床服务。

[1］张华斌,张武,崔立刚.强回声后的彩色多普勒快闪伪像的临床和实验研究.中国超声医学杂志,2001,17(1):10-13.

[2］张玉良.彩色多普勒闪烁伪像临床表现及机理.中国超声医学杂志,2003,19(8):614-616.

[3］冯秀华,杨庆臣,许振新,等.彩色多普勒闪烁伪像在泌尿系结石定性诊断中的应用价值.中华医学超声杂志,2007,04:214-216.

[4］徐艳华,张聪健,高虹.超声显像诊断输尿管结石.现代医药卫生,2007,23(15):2261.

[5］李劲松.彩色多普勒闪烁伪像在输尿管结石中的应用价值.临床医学,2005,10.