蒋洪青 杨玉环

慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病,其病理分型有:宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大和宫颈腺体囊肿,可单发也可合并发生。宫颈糜烂又分轻、中、重三度,其中重度宫颈糜烂若不及时彻底治疗,极易发展成宫颈癌。我科 2008年 10月至2010年 4月治疗 120例重度宫颈糜烂患者,获得了满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 120例,均符合乐杰主编的《妇产科学》(第 6版)的分类标准[1],均为已婚已产未绝经妇女,年龄22～55岁,以 26～38岁发病率最高;病程 1～8年,产次 0～3次。其中单纯糜烂者 62例,合并宫颈肥大者 35例,合并腺体囊肿者 13例,合并宫颈息肉 10例;按病变的深浅分:光滑型38例,颗粒型 72例,乳头型 10例。

1.2 临床表现 以白带增多为主诉较多,轻症患者仅感觉腰酸、腰痛或下腹坠胀感,重症患者则出现较严重的腰痛及下腹痛,月经前和性交时尤为严重。均行白带常规、宫颈刮片或组织病理学检查,排除念珠菌、滴虫、细菌性阴道病,淋病及宫颈恶性病变。

1.3 术前准备 常规行妇科检查,阴道清洁度检查;多媒体显微诊断仪(MDI)检查,对阴道炎患者治愈后再行手术;宫颈液基薄膜细胞学检查(TCT)除外宫颈癌;为防止术后感染,术前 3 d用 1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗阴道,1次/d;对做宫颈锥切的患者需查心电图、血常规、血小板、出凝血时间、尿常规。

1.4 操作方法 选择月经干净 3～7 d,患者取膀胱截石位,消毒外阴、阴道,阴道窥器充分暴露宫颈,干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。调整 LEEP刀治疗仪CUT功能键至功率为 50 W,根据糜烂面的大小及深浅程度选择适当规格的 LEEP环行刀,用LEEP环行刀从宫颈 12点处顺时针方向 360°环形切除官颈糜烂面组织,范围超过病变边缘 0.3 cm,并尽量保证环形标本完整性,切割深度 0.5 cm左右,根据糜烂深度呈线或深锥形切除;切面活动性出血处用球型电极电凝止血;有宫颈赘生物(息肉、宫颈肌瘤)者沿根部完全切除;治疗后消毒手术创面,切下的宫颈标本常规送病理检查。

1.5 术后注意事项 术后大量阴道排液属正常反应;术后预防感染 5 d;2～4周,脱痂时可能出现少量阴道出血,不必治疗,如出血量达到月经量,则来院治疗;2个月内禁房事、禁盆浴、禁阴道冲洗;2个月后来院复查。

2 结果

2.1 疗效评定标准治愈 术后 2个月复查,宫颈糜烂面全部愈合,变光滑,自觉症状消失;好转:术后 2个月复查,宫颈糜烂面小于治疗前,程度变浅,自觉症状减轻;无效:术后 2个月复查,治疗前后病情无明显变化。

2.1 治疗效果 腹痛坠胀明显好转 75例,好转 40例,有效率达 95%;术后 2个月复查,本组均为一次性治愈;总有效率100%。

3 讨论

宫颈病变是妇女的常见病、多发病,与宫颈癌关系密切。因宫颈炎性细胞和炎性介质可增加宫颈黏液的粘稠度,pH值降低不利于精子的成活和穿透,选择一种疗效好、不影响生育、又尽可能减少复发的治疗方法尤为关键。宫颈糜烂的治疗以物理治疗为首选,既往对于宫颈糜烂多用激光、电烫、冷冻、微波、红外线凝结等治疗,但有一定的局限性,如术后阴道排液时间长,对组织烧灼深度不易控制,易引起出血,宫颈管狭窄、闭锁、宫颈肥大等并发症,对合并宫颈息肉、宫颈腺囊肿者治疗效果差,愈合后瘢痕形成不适合未生育妇女等,且无法行宫颈锥切及取病变组织行病理学检查[2]。LEEP刀属于宫颈锥切的一种,其简单易行、疗效显著为广大患者所接受,相对于传统宫颈锥切术手术时间短、术中出血少、切割快、患者无痛苦,能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断,修复再生的宫颈光滑、新的鳞柱交界清楚,便于细胞学和阴道镜随访[3]。

本组一次治愈率为100%,说明 LEEP刀治疗宫颈糜烂效果确切,其优点为:操作简单,易掌握,安全可靠;治疗时间短,术中多数患者无明显痛苦;损伤小,费用低;无术后疼痛及电灼术造成的组织破坏,不需住院治疗,不需大剂量输注抗生素,不需腰麻,节省了治疗费用;有良好的凝血功能,术中基本不出血或极少量出血,创面干燥利于操作;术后并发症少,治愈后宫颈弹性好,无瘢痕,不影响分娩,多数患者术后阴道出血不多,不需处理,值得临床应用。

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2005:265.

[2] 赵云萍.LEEP刀治疗宫颈糜烂 118例临床观察.临床军医杂志,2007,35(5):773.

[3] 唐慧琼,利普刀治疗宫颈疾病的临床观察.湘南学院学报,2006,12(1):51.