朴彩莲 金泰浩 朴爱善

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期窒息引起的缺氧缺血性脑损害,是围生期最常见的神经系统疾病,严重危害新生儿健康和生命,是导致新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一[1]。EEG能客观反映脑功能损伤程度,在积极预防新生儿窒息的同时,及早进行EEG检查,有助于H IE的早期诊断和治疗,避免和(或)减少脑缺氧所致的永久性脑神经后遗症,以便提高诊疗水平。本文对 2007～2009年收治的 68例足月新生儿 HIE程度与脑电图关系进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 68例 HIE病例,胎龄均在 37～42周,体重 2500～4100g,其中男 45例,女 23例。发病时间在生后30min～ 24 h者 48例(70.6%),24～72 h者 12例(17.6%),72 h以上者 8例(11.8%),以发病 24h内者居多。有宫内窒息史 33例(轻度窒息 9例,中、重度窒息 24例),有羊水混浊史 16例,脐带绕颈 16例,正常顺产 11例;出现抽搐 20例,其中 24 h内出现抽搐者 3例,24～72 h出现抽搐者 17例。

1.2 临床表现 兴奋、躁动、抽搐、瞌睡、昏迷、肌张力及原始反射异常等。68例H IE患儿均符合新生儿 HIE诊断标准及临床分度[2],可分为轻、中、重度,其中轻度 45例(66.2%)、中度 19例(27.9%)、重度 4例(5.9%)。

1.3 方法 本组 68例 HIE病例,均进行 EEG检查。采用日本光电 14道脑电图机,按国际 10/20系统安放电极,12支笔描记电图,另两支笔分别作眼动及下颌肌电监视。均为 2%水合氯醛灌肠后安静睡眠状态下做单极和双极描记 20min。脑电图描记时间于生后 1～3 d者 15例,4～7 d 47例,8 d以上 6例。

2 结果与预后

2.1 脑电图结果 68例中 EEG正常者 21例,异常者 47例,异常率为 (69.1%)。H IE轻度 45例,EEG异常 27例(60%),HIE中度 19例,EEG异常 16例(84.2%),HIE重度4例,EEG异常 4例(100%)。

正常新生儿安静睡眠EEG表现为弥散性,持续性 0.5～3.0 Hz不规则 δ波为主,δ波重叠 θ及 α样波、波幅 20～100 μV,无高电压爆发。轻度异常表现为背景活动紊乱,呈持续性低电压 δ波,δ波上缺少,α及 β样波,波幅 10-15mV,不规则。中度异常脑电图主要表现为低波幅背景加少量发作性异常。重度异常脑电图主要表现为低电压波明显抑制或平坦,抑制背景上爆发高电压波,出现爆发抑制波形,大量痫样放电,波幅高达 170μV,抑制时间 20～60 s,爆发时间 3～5 s。

2.2 预后及转归 经系统治疗,EEG正常 21例及轻度异常27例均临床治愈,EEG中度异常 16例中治愈 10例,后遗症 6例,EEG高度异常 4例中 2例在发病后 5 d内死亡,出现后遗症者 2例。EEG轻度异常患儿没有遗留后遗症,中、重度异常患儿不同程度遗留有后遗症者10例,其发生率为 50%。

3 讨论

HIE是临床上常见的神经系统疾病,脑缺氧影响的血液供应导致一系列病理生理变化引起脑功能障碍。脑电图又是检查脑功能状态的一种不可缺少的手段,脑电图可反应疾病时的脑功能障碍改变。本文 HIE的 EEG异常率为 69.1%,HIE程度越重 EEG异常率越高,HIE程度越重 EEG表现越重,二者关系密切,EEG与 HIE严重程度有很高的相关性,脑电图检查其异常程度与临床分度基本一致,故可用来判断HIE病情的严重程度[3]。

EEG还与 HIE的预后相关。HIE轻 EEG异常程度轻,临床治愈者多,EEG也随之恢复。HIE重 EEG程度越重,EEG好转者少,有后遗症可能性大,故 EEG可作为判定H IE的治疗效果,估计预后的依据。因此,脑电图未完全恢复正常的患儿应进一步随访观察。

轻度 HIE,EEG正常 21例,中度 HIE,EEG轻度异常 3例,临床分度与 EEG表现不相符。曾有资料报道,中度和重度H IE脑电图异常率高达 94%。但本文结果显示,中度和重度HIE脑电图异常率为 86.9%,与文献报导稍低。可能因有些患儿病情较重不易搬动,未能及时描记,经治疗待病情稳定后进行了脑电图描记,错过了脑电图描记时间,可能出现异常率偏低,产生脑电图结果与临床疾病的严重程度不一致性。但也说明HIE新生儿有脑功能障碍的客观依据。因此,脑电图应做为观察病情的最重要手段。

经治疗或随访复查脑电图的患儿中,脑电图严重异常的患儿恢复正常范围的少,因缺氧缺血导致脑组织的损伤,即脑水肿、脑组织坏死及颅内出血等一系列病理改变引起严重脑功能障碍,以至脑萎缩,对功能恢复较慢。脑电图改变的患儿,应积极采取措施减少后遗症的发生率。

[1] 杨锡强,易著文.儿科学.人民卫生出版,2004:123-126.

[2] 胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社,2005:450-454.

[3] 刘玲,陈爱武.新生儿缺氧缺血性脑病的脑电图分析.安徽医药,2005,9(6):448.