李新 李晶 孙桂琴

直肠癌是外科疾病中的常见病、多发病。近年来,随着生活水平的不断提高,传统的生活方式和饮食习惯的改变,直肠癌的发生率逐年增高,且越来越年轻化,一旦确诊在条件允许的情况下提倡手术治疗。腹腔镜下直肠癌根治术是近年开展的微创手术,与以往开腹直肠癌根治术相比具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快的优点[1,2]。本院 2006年 3月至 2008年 3月完成腹腔镜下直肠癌根治术 26例,手术效果满意,现将手术配合介绍如下。

1 临床资料

择期手术直肠癌患者 26例,其中男 16例,女 10例,年龄最小 42岁,最大 78岁,平均 59岁。均行腹腔镜下直肠癌根治术,效果良好。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备 术前访视,做好心理护理。希波克拉底说过:“了解患者是什么样的人,比了解患者患什么病更重要。”这充分说明了心理护理的重要性。手术前一天下午手术室护士与麻醉师合作到病房看望患者,了解病情,针对患者和家属心理特点及需求,阐述手术的必要性、安全性、对尚不知病情的患者注意采取保护性护理措施,根据不同个人情况,采取个性化心理干预,利用 DVD回放手术室环境。布局,硬件,仪器,监护设备,麻醉、手术的大致过程,介绍参加手术人员的个人资历,精湛技术,成功病例等。用鼓励的语言帮助其树立信心,陈述生命的重要性,使之处于接受手术前的良好心态,对各种医保患者明确交待好相关事宜。如:《医保患者自费,报销项目一览表》以免引起医疗护理纠纷。

2.1.2 器械、仪器准备 包括一般普通器械包,两个器械台,肿瘤外科器械包,腹腔镜器械,摄像显影系统,冲洗吸引系统,气腹机,超声刀,结扎速血管闭合系统(Ligasure),高频电刀,电脑图文处理系统等处于完好备用状态。

2.1.3 特殊物品的准备 60℃～70℃度热盐水或快速去雾剂,擦镜纸,一次性负极板,速即纱(止血纱布),生物蛋白胶,无菌蒸馏水,吻合器(一次性耗材),无菌无影灯罩,切口保护膜(自制),深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵),液体加热器,电热毯。

2.1.4 手术间准备 选择宽大手术间,根据手术要求及医生个人习惯合理摆放各种仪器设备,手术前调解好室温 22℃～24℃(老年人可调至 25℃ ～26℃),湿度 50%～60%。

3.1 腔镜护士配合要点(腔镜护士即仪器监视护士) 我院从 2001年 3月设立腹腔镜小组,由 4人组成,1名组长,3名组员。要求综合素质好。

3.1.1 腔镜护士配合各种仪器设备摆放,导线连接工作,具有掌握各种手术仪器设备及医生个人习惯技巧的能力。

3.1.2 与麻醉师、器械护士、巡回护士沟通,提供所需腔镜器械,调好气腹机,监视显像系统,位置高度要适宜,利于医生手术操作。

3.1.3 协助护士长做好科里质控管理工作。

3.1.4 负责资料保存工作,便于分析总结、教学、提高。

3.1.5 做好腔镜器械仪器清洗、消毒、灭菌、保养等管理工作。

3.2 器械护士配合要点

3.2.1 术前了解病情及手术要求掌握物品,准备情况正确洗手提前 20min上台,与腔镜护士、巡回护士共同清点器械、纱布、纱条、缝针、一次性耗材等。

3.2.2 合理有序摆放器械。

3.2.3 遵守无菌技术原则连接好应用系统。

3.2.4 根据手术步骤及时准确传递手术器械配合默契。

3.2.5 树立无瘤观念,发扬敬业精神和“慎独”精神,要具有应急配合能力。

3.3 巡回护士配合要点

3.3.1 尊重患者,做好核对清点查对工作,建立有效静脉通道,配合麻醉师实施气管插管,全麻工作,粘贴好一次性负极板,双下肢穿上深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵)。

3.3.2 合理摆放体位(截石位),遵循手术体位摆放的总体原则[3]。患者舒适安全无并发症,充分暴露视野,便于医生操作,注意腿的高度外展勿超过正常生理限度,两腿分开度以80℃～90℃为宜,受力部位用软体位垫垫好,防止由于手术时间长体位安置不当,使腘窝及小腿神经、血管受压。患者自身重量的压迫,以及术者、助手对肢体的挤压等原因,可能导致的腓总神经、坐骨神经、下肢深静脉血栓等并发症。

3.3.3 树立“人性化”服务护理观念,把护理工作深入到最具体最细微之处,做好舒适护理。

3.3.4 加强病情观察,做好监护工作,密切注意手术动态。真实、客观、及时、准确、详细的进行书写手术护理记录单,因为护理记录是发生护理纠纷的重要法律文件,一旦发生护理纠纷,护理记录将被封存,不能修改[4]。

3.3.5 高碳酸血症的观察和护理 根据需要,及时采集动脉血,做血气分析,了解患者内环境变化,腹腔镜手术气腹的建立,一般使用 CO2,气腹压 10～14KPa,由于腹膜的吸收作用,当大量外源性 CO2吸收入血后,机体无法代偿,形成高碳酸血症。高碳酸血症可以增加交感神经兴奋性,释放儿茶酚胺,使心率加快,心肌自律性增加[5]。随着 CO2蓄积和血钾升高,可导致心肌抑制,房室传导阻滞,异位心率。

3.3.6 术毕整理患者,做好护理安全工作,利用过床易轻移患者,保护好尿管、胃管、引流管、输液管等,同麻醉师一道护送患者到 ICU做好交接班工作。

4 体会

腹腔镜下手术技术是现代科学与外科手术飞速发展的产物,腹腔镜下直肠癌根治术在临床的应用,对手术室护士又有一套新的要求和理念,各组人员要有机配合,具有良好的综合素质,才能更好提供人性化服务护理观念,保证医疗护理质量。

[1]王并辉.低位直肠癌术前新辅助放化疗后腹腔镜下应用双吻合器技术治疗体会.外科理论与实践,2006,5:41.

[2]万德森.直肠癌外科治疗进展.中国癌症杂志,2006,10:30.

[3]魏革,刘苏君主编.手术室护理学.人民军医出版社,2003:32-37.

[4]李雅洁,张丽颖.风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志,2004,39(12):918-920.

[5]徐秀杰,李雪梅.腹腔镜手术的常见并发症及预防.滨州医学院学报,2003,26:5.