熊浩 罗坤

当遭遇火灾时,人们往往借助双手去扑灭火焰,而且在遇到火焰烧伤时,人们本能反应的防御姿势总是用双手遮住面部,所以手部是临床烧伤患者常见的损伤部位之一。由于手部解剖结构精细,软组织较少,深Ⅱ度以上的烧伤如果处理不当可发生肌腱粘连、水肿和皮肤瘢痕增生、挛缩等并发症,容易造成畸形和功能障碍,严重时甚至可使患者丧失劳动能力[1]。可见,手部深度烧伤患者尽早使其烧伤创面愈合,有针对性的开展早期功能治疗,对恢复手深度烧伤的外形和功能具有重要意义[2]。为探讨手深度烧伤后早期功能的治疗方法和临床效果,笔者对我院 2005年 3月至 2010年 3月 38例手部深度烧伤患者早期功能的治疗方法和临床效果进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院 2005年 3月至 2010年 3月 38例(70只手)手部深度烧伤患者临床资料,所有患者手背和指背烧伤诊断符合烧伤创面三度四分法深Ⅱ和Ⅲ度的诊断标准。其中男 21例,年龄范围是 5～69岁,平均为 34.3岁;女 17例,年龄范围是 6～64岁,平均为 35.9岁。致伤原因:热液烫伤 10例,火焰烧伤 19例,高压电损伤 8例,化学烧伤 1例。

1.2 治疗方法 早期功能治疗的重点是促进伤口愈合,配合临床治疗控制炎症,减轻水肿和维持手的正确体位[3]。本组病例于烧伤后 3周或者切痂植皮术后 7～10d,当切口愈合后开始早期功能治疗。通常根据关节的运动方向首先进行简单的被动运动和主动运动,具体步骤是:先轻轻松动局部皮肤,然后一只手握住各手指,另一只手按关节从近端到远端进行屈曲和伸直的活动,逐渐协助大拇指和食指、无名指、中指以及小指的对掌、对指、分开指蹼、握拳和数数等运动,同时根据个体恢复情况逐渐延长运动时间和活动量。早期功能治疗主要从以下 3个方面进行:①功能位固定和抗挛缩位包扎:对于已经发生功能障碍或畸形的关节,一般白天进行体疗按摩,夜间睡前开始到第 2天清晨,采用功能位固定或者抗挛缩位包扎。功能位固定的具体方法:首先在掌心内填塞适量纱布,然后将手腕背伸 30°左右,要保证大拇指的掌腕关节轻度伸直和充分外展。第一掌指要向手掌面旋转,且掌指关节轻度伸直,指间关节略微屈曲。而食指、中指、无名指和小指的掌指关节要微屈曲,指蹼自然分开,同时各指的指间关节屈曲呈现半握拳状态,待固定后用绷带包扎。包扎时应注意露出指端,包扎松紧度要适宜,密切观察指端的血运情况。抗挛缩位包扎的具体方法:通常采用伤后或者术后关节变形位和抗皮片挛缩的包扎固定。一般先将氯酸夹板或石膏绷带放入合适温度的热水内进行软化后造型,其次将造型好的氯酸夹板或石膏用纱布包裹,再放置于患者局部用绷带包扎。包扎时注意手掌要保持最大限度的伸直位,且各指间关节应根据治疗要求采用伸直位或者稍微屈曲位,同时还应注意包扎的力量要均匀,松紧适宜,且露出指尖以便观察指端的血运情况;②温浴疗法:温水浴可以促进瘢痕组织的软化,进而增强皮肤弹性,加速血液循环,对关节的功能恢复具有促进作用。通常以39℃～42℃的温水进行局部浸泡,同时嘱患者浸泡时在温水中进行自主运动。如果浸泡 15～30min后联合应用体疗按摩,效果更佳;③器械疗法:手部的早期功能治疗还需要配合分指板、握力器、小球、小梯、小关节牵拉器、氯酸夹板以及各种橡皮条、圈的运动治疗。

2 结果

本院采用的疗效判定标准:治愈为手部诸关节的屈伸活动完全恢复正常,且生活完全自理,可进行各种作业;显效为手部各关节基本能握拳或半握拳,且生活能够自理,可进行部分作业;有效为手部关节部分功能恢复,生活需要他人帮助,可完成粗大运动;无效为治疗前、后手关节功能无变化。本组38例手部深度烧伤患者治愈 29例,显效 5例,有效 3例,无效1例,治愈率为 76.32%,总有效率为 97.37%。

3 小结

手是人体的形态器官、运动器官及感觉器官[4]。烧伤对手的损害几乎可涉及手所有的结构,包括皮肤、皮下组织、血管、神经、肌肉、肌腱、骨、关节及韧带。早期功能治疗能减轻和预防手深度烧伤后手的原发损害及肌肉、骨、关节继发性损害,是促进手功能恢复和预后的重要措施之一。配合手术及术后康复治疗,使患者手的形态和功能都得到最大改善。

[1]杨宗城.烧伤治疗学.人民卫生出版社,2006:339-340.

[2]李云霞,姜孟臣,于燕,等.手深度烧伤早期功能治疗的临床研究.武警医学院学报,2008,17(6):514-515.

[3]郑亚立,陈朝凯,罗高兴,等.手部深度烧伤后治疗方法的探讨.海南医学,2010,21(4):53-54.

[4]王炜.整形外科学.浙江科学技术出版社,1999:9.