刘群时

胸部 X线摄影检查,多采用低千伏值(55～70 KV)投照,传统的胸片,由于所使用的电压值较低,主要依靠不同组织与密度差别形成对比,细微结构显示不清,从诊断角度讲此种照片不利于观查,尤其是尘肺检查时。应用 X线高千伏摄影胸片已经是尘肺病的诊断和分期的主要依据,同时我国尘肺诊断标准是以高千伏摄影的胸部后前位胸片为基准,应用 X线高千伏摄影胸片是一项很重要的工作。

1 胸部摄影

要达到照片影像质量优的高千伏胸片,应在实际操作中压缩肺组织与纵隔的 X线透过比,使被记录的组织密度差减少,信息量增加。心后区、横隔后肺组织及纵隔、脊柱部分给予恰当的显示,用以增加胸片整体的诊断信息量,使细微的病变能清晰的显示。同时,减弱肋骨的对比,使肺野内保持一个恰当的对比度,有助于突出显示其相重叠的肺野病变。

2 X线高千伏摄影胸片特点

利用高千伏、高压发生器与高密度滤线栅匹配能获得层次丰富的高质量的胸部照片,可以避免肺野密度增高、肺野细节被散射线产生的密度遮盖、肋骨密度降低细节湮没、肋骨被穿透的不足。高电压摄影胸部片可增加诊断细节可见度;容易连续追踪气管、支气管影像及末梢肺纹理;曝光条件的宽容度增大;使用小焦点、短时间,可减少照射量,提高影像的锐利度,减少辐射剂量。X线高千伏摄影适用于所有胸部疾病。

3 X线高千伏摄影的优缺点

选用高千伏摄影优点:①可以减少管流量,降低X线管产生的热量,提高了照片对比度和设备效益,延长 X线管寿命;②X线量减少,组织吸收量减少,有利于患者防护;③特别适用老年人摄片,可以早期发现肺癌;④用于观察被骨骼重叠或被心影遮盖的病灶;⑤发现肺部转移性小结节,以便确定范围;⑥观察胸部病灶的致密区如手术后胸腔积液胸膜增厚或大片钙化,以及肺不张等,可观察到有无肿块,支气管有无阻塞、肋骨有无破坏等;⑦可以清楚显示肺部空腔性病变,如空洞、肺脓肿、以及先天性支气管肺囊肿,并能确定空洞形态大小、分布范围等;⑧显示纵隔结构清楚,如气管隆突、各叶支气管开口、胸膜反褶、主动脉扭曲及主动脉瘤、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结转移,可代替气管额面断层像;⑨可获得低对比,层次丰富的X线片;⑩增加管电压值,缩短曝光时间,可减少肢体移动畸形,提高X线片的清晰度。

选用高千伏摄影缺点:①散射线较多,X线片质量较差;②损失了照片对比度,应选用适当的曝光条件;③对炎性病变及活动性结核、肺部钙化影像稍差不如普通片明显。

4 X线高千伏摄影胸片使用的设备要求

X线机管电压最高输出值应为 150 KV,功率不小于 20 KW,500MA以上的 X射线机,因 500MA以下的 X射线机调节档太粗;胸片架的滤线栅一般为 12:1;X射线球管焦点不大于 1.2mm;中速无污点增感屏、增感屏和胶片接触紧密、暗盒不透光;射线胶片 14×14英寸、14×17英寸、洗片机或洗片槽;电源应符合额定要求,需独立供电,电源电压波动范围±10%。

5 X线高千伏胸部摄影条件的选择

根据 X线机的具体情况使用 125～140 KV进行胸部摄影,一般使用 2～8mAs,必须同时调整 KV值和 mAs。如果肺部有明显病变,如Ⅱ期、Ⅲ期矽肺、胸膜明显增厚,需在正常条件下根据具体情况再加5KV或更多一些,肺气肿及肺大泡一般减少 10～12 KV、胸腔积液增加 8～10KV值或 20%～25%mAs。X线管焦点距离胶片或滤线栅 180cm,中心线对准第六胸椎水平射入。

6 X线高千伏胸片的标准要求

6.1 位置 ①两肺尖及两侧肋隔包括在照片内,双肺尖应清楚显示,无耸肩致使锁骨上举而遮蔽肺尖现象;②两侧肩胛骨移于胸廓外方不于肺野重叠;③双侧胸锁关节对称;④脊椎位于照片正中;⑤第七颈椎显示在照片上缘高度,避免颈椎过长或肺包括不全。

6.2 胸部正位后前位片图象质量标准 ①肺门阴影结构可辨;②肺尖充分显示,锁骨下密度易于肺纹理的追踪;③第四胸椎以下各椎体隐约可见,但不应过多显示椎间隙;④心脏、纵隔边缘清晰锐利,左心影内可追踪到肺纹理;⑤乳房阴影内可追踪到肺纹理、肝肺重叠部可追踪到肺纹理;⑥两侧胸锁关节对称;⑦肩胛骨投影于肺野之外。

7 X射线高千伏胸部摄影的要求

胸部正位后前位:患者面向胸像架直立,两脚自然分开,前胸紧靠胸片架,身体正中线对准胶片中心线,头部稍向后仰,将下颌搁在滤线器上缘,暗盒上缘超两肩。肘部弯曲,手背放于髋部,两肩尽量内旋两肘尽量靠前,如此可使两肩胛分开,不致与肺部重叠。两肩尽量放平不可高耸,使锁骨接近水平位,肺尖就不致于被锁骨影像所遮盖,曝光时嘱患者“腹式”深吸气屏住,再曝光。

8 X线高千伏胸片摄影注意事项

8.1 暗室操作时注意事项 ①不要把暗室灯调过量或使用不安全的暗室灯;②装片、卸片时动作缓慢,以免摩擦而产生静电。胶片不得屈曲以免发生褶痕;③机洗、手洗都要定期更换洗片液;④暗室不能漏光、通风,严格按洗片流程要求洗片。

8.2 接尘患者胸片摄影时 ①首先对门诊医生所提出的 X射线胸片申请单和患者的身份证进行核对,必要时询问患者的职业、住址等,核实无误将身份证复印件贴于申请单上;②摄影前登记、编号、排号,脱上衣查看前后胸有无斑点、硬化结节性痣等,如有并记录,并可根据情况加拍侧位或斜位片;③患者如外贴膏药等应清洗掉方可进行摄片。