杨林根

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位,近年来呈上升趋势,超声诊断子宫肌瘤准确率毋庸置疑,为治疗手术方案提供更可靠的依据。

1 资料与方法

本文报告经彩超诊断并由手术及病理证实的子宫肌瘤118例患者,年龄 22～65岁,主要症状为月经量过多、经期延长、有绝经后出血、下腹部有憋胀感等,体检时发现较多,年龄以 35岁以上女性为多。

仪器与方法:采用 ALOKA ssd 3500型超声诊断仪,探头频率 3.5MHz患者膀胱适度充盈,下腹部常规多切面扫查子宫与盆腔,并记录肿块大小位置、内部回声、血流分布等情况。

2 结果

2.1 临床症状 月经量过多,经期延长有绝经后出血,下腹部有憋胀感等,体检时发现较多,年龄以35岁以上女性为多。

2.2 肿瘤的部位及大小;肿瘤的部位及大小不一,最大约 17cm×12cm最小 0.5cm×1.0cm肿块直径以 1.0cm～1.5cm为多。肌壁间肌瘤最多见,达 68例,浆膜下肌瘤 15例,黏膜下肌瘤 5例,多发性肌瘤 23例,子宫肌瘤合并输卵管积液,卵巢肿瘤 5例,合并阔韧带肌瘤1例,合并阑尾炎包块1例。

2.3 声像图表现 肌瘤肿块多呈类圆形或椭圆形,大多界限较清楚。有变性者一般有假包膜形成的低回声或稍高回声区肌壁间肌瘤瘤体内回声以低回声为主。黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤以增强回声型居多,较大的肌瘤肿块回声强弱不均,有钙化强回声及声影出现,肌瘤水肿变性者局部呈数个无回声或低回声区域,形态不规则。

2.4 彩色多普勒 子宫肌壁间肌瘤周围有较清晰的直条状血流是其主要特点,同时还表现为半环状、环状及弓状血流信号,肌瘤实质内可有稀疏或丰富点状、短线状、细条状和小分支血流或无血流信号显示。子宫动脉血流信号一般容易显示。

2.5 B超与手术对照情况肌瘤大小及位置基本符合,宫颈平滑肌肌瘤术前多算在多发性肌瘤中。

3 讨论

超声对子宫肌瘤诊断是毋庸置疑的,本组 118例与手术病理对照;完全符合 106例,基本符合 7例,不符合 5例,符合率 95.4%,不符合率 4.6%。分析原因,诊断子宫肌瘤并不难,主要是子宫肌瘤合并症及其他妇科疾病的鉴别诊断,应从以下几方面注意:相当一部分肌瘤合并症较多见,其中合并卵巢肿瘤、子宫内膜增生过度多见。当子宫肌瘤较小而出血过多时,年龄偏小者就建议药物控制改善症状,随时复查,暂缓手术,提供切实有力的治疗方法。在本组资料中,多发性肌瘤往往体积小,而单个肿瘤体积较大,所以子宫肌瘤体积增大程度与肌瘤多发性个数不成正比。由于子宫肌瘤生长位置不同,肌瘤变性而回声改变,以及与子宫卵巢等其他病变存在声像图表现的交叉重叠性时,彩色多普勒超声可提高子宫肌瘤水肿变性诊断与鉴别诊断。浆膜下肌瘤水肿变性时要与卵巢肿瘤鉴别,首先从位置上区别,CDFI有助于鉴别,前者血流信号多但不丰富,且PW测呈静脉型,卵巢肿瘤可探及动脉型血流,特别是恶性肿瘤可及丰富血流信号且多数 RI＜0.4。对绝经后妇女肌瘤增大或伴阴道不规则流血者,应考虑恶变。仅仅满足于子宫肌瘤发现,忽视对肿块内部结构及周围邻近器官方位的仔细检查是误诊、漏诊的原因之一。子宫内膜息肉误诊为黏膜下肌瘤是由于从常见病,多发病方面考虑,忽视病变的超声特征,导致漏诊,所以应密切结合临床综合分析,不受患者临床症状误导,不单凭超声图像做分析,对声像图不典型患者应多方位扫查,尽量充分显示具有鉴别意义的声像图,定期随访,防止误诊。彩色多普勒超声显示的血管分布情况及血流信号均有一定特征性,可提高子宫肌瘤水肿变性诊断,有助于临床鉴别及手术范围确定,从而为临床诊断带来帮助,值得基层推广[1,2]。

[1］周畅,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1998.

[2］招小丽.临床妇产科超声诊断学.广东科技出版社,2000:1.