王晓东

围绝经期综合征又称“更年期综合征”,妇女在围绝经期由于卵巢功能逐渐衰退,神经-内分泌-免疫-代谢调节网络功能减退,而产生一系列临床证候群,称为围绝经期综合征。女性一般在绝经过渡期月经紊乱时,更年期症状就已经开始出现,可持续至绝经后 2～3年,仅少数人到绝经 5～10年后症状才能减轻或消失。常见月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、头晕健忘、精神抑郁、情志异常、胸闷善叹息、咽喉异物感、浮肿、大便溏薄、皮肤瘙痒,或有蚁行感等异常感觉,中医称为绝经前后诸症或经断前后诸症。疾病的本质是内分泌的变化。更年期症状使患者饱受精神上的痛苦,并且发生高血压、冠心病、动脉硬化、骨质疏松引起骨折的危险性增大。1932年人们开始尝试用雌激素预防更年期综合征,近五十年来,研究使用雌激素的治疗问题受到重视,也予以肯定。但由于许多药物可使肝病的负荷加重,盲目应用也有增加乳腺癌或子宫内膜癌的潜在危险。故与雌激素相关的肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素癌)、严重肝肾疾患、近期有血栓栓塞的患者须禁用,有糖尿病、妇科疾患或乳腺癌家族史的患者必须在医生的指导下慎用,影响了雌激素的广泛应用。本人结合多年临床经验,在中医基础理论的指导下,根据患者临床表现灵活运用推拿疗法治疗围绝经期综合征,取得了良好的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择 2009年 1月至 2009年 12月在长春中医药大学第一临床医院妇科门诊就诊的患者,作为研究对象。

1.2 诊断标准 中医诊断标准:肾阴虚证的诊断标准:①月经周期紊乱;②烘热汗出;③头晕耳鸣;④腰背疼痛;⑤烦躁易怒;⑥失眠多梦;⑦阴道干涩;⑧皮肤蚂蚁样走感;⑨舌红少苔;⑩脉细数。

具有以上①、②项,兼证见二症以上,参照舌脉即可确诊。

2 研究方法与标准

2.1 观察方法 观察围绝经期综合征(肾阴虚证)患者 30例,记录治疗前、后的主要临床症状、舌象及脉象等。治疗期间每周观察临床症状变化及服药过程有无不适反应。采用治疗前后自身对照方法,评定疗效结果。

2.2 一般资料 选择符合诊断标准的患者 30例,其年龄最小 43岁,最大 55岁,平均 49.23岁。30例中,病情程度为轻度者 8例,中度者 12例,重度者 10例;病程最短的 3个月,最长的 5年,平均 13.77月。

2.3 推拿疗法 治疗方法:患者取穴肝俞、肾俞、百会、曲池、内关、三阴交、中脘、涌泉,根据患者具体情况,采用拇指按压法或推法、拿法,1次/d,10天为 l疗程,连续治疗 3个疗程后观察疗效。

3 研究结果

30例患者中,治愈 3例(10%),显效 8例(26.7%),有效15例(50%),无效 4例(13.3%),总有效率 86.7%。

3.1 临床疗效结果 对单项症状改善情况:30例患者中,潮热汗出 30例,消失 10例,显效 12例,有效 4例,无效 4例,总有效率 86.7%;失眠 20例,消失 6例,显效 5例,有效 5例,无效 4例,总有效率 80%;烦躁易怒 18例,消失 6例,显效 7例,有效 3例,无效 2例,总有效率 88.9%;性欲淡漠 10例,消失2例,显效 2例,有效 3例,无效 3例,总有效率 70.0%;抑郁10例,消失 2例,显效 3例,有效 3例,无效 2例,总有效率80%;眩晕 21例,消失 8例,显效 8例,有效 2例,无效 3例,总有效率 85.7%;疲乏 25例,消失 7例,显效 8例,有效 7例,无效 3例,总有效率 88%;骨关节痛 15例,消失 5例,显效 4例,有效 4例,无效 2例,总有效率 86.7%;头痛 16例,消失 6例,显效 4例,有效 4例,无效 2例,总有效率 87.5%;心悸 18例,消失 7例,显效 5例,有效 3例,无效 3例,总有效率83.3%;皮肤蚁走感 10例,消失 3例,显效 2例,有效 2例,无效 2例,总有效率 80%。

3.2 安全性观察 30例患者在观察服药期间未见明显过敏反应和不良发应。

4 讨论

中医学认为妇女在绝经前后,肾气渐衰,冲任二脉虚衰,天癸将竭,精血日益不足,人体调节阴阳的能力减退,在这特定的转折时期,妇女由于体质、疾病、营养、社会环境、心理等因素的影响,不能适应这个阶段,则会出现肾阴不足,最终转化为“阴虚”证,目前大多数医家认为围绝经期综合征以肾虚为本,肾为先天之本,肾虚则使心肝脾等脏器功能失常及气血津液代谢障碍,引起多种病理变化。肾阴不足,水不涵木,可致肝阳上亢;心肾水火相济,肾精不足,则致心肾不交;脾肾先后天之本,互相充养,肾虚阳衰,火不暖土,可致脾肾阳虚。西医认为交感神经功能紊乱是围绝经期综合征发病的主要表现。围绝经期妇女出现围绝经期综合征,由于卵巢功能衰退,对脑垂体反馈机制消失,使丘脑下部、脑垂体和卵巢之间平衡关系发生改变,产生丘脑下部和脑垂体功能亢进的现象,表现为促性腺激素分泌增多。这些内分泌环境的变化导致脑内β-内啡肽及 5-羟色胺水平异常,从而使精神、情绪变化失调,交感神经系统、体温调节中枢不稳定,血管舒缩平衡失调,出现一系列自主神经功能紊乱。

本人结合多年临床经验,在中医基础理论的指导下,根据临床上围绝经期综合征患者以肾阴虚型多见,本着“治病必求其本”、“虚则补之”、“损者益之”的治疗原则,审证求因,以滋肾养阴、调整阴阳为治疗大法,根据患者临床表现灵活运用推拿疗法治疗围绝经期综合征,患者一系列症状得到了改善,取得了良好的疗效。