樊淑珍 杨志杰

宫腔镜检查具有直观、准确、微创等特点,并能在直视下取出变形或崁顿于子宫壁的节育环,具有不开腹、创伤小、恢复快、痛苦小等优点。围绝经期是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状,她们一般心理负担较重,体质较差,多伴有合并症。针对这些妇女的心理特点,我院自 2003～2009年对宫腔镜下取环的患者应用护理程序进行了心理护理,现将护理体会总结如下。

1 资料

自 2003～2009年我院妇科门诊宫腔镜室共进行 865例检查和手术的患者,宫腔镜下取环 206例,年龄 40～65岁之间,带环年限 20～38年,其中常规取环失败者占 85%,包括环断裂 52例,残留 41例,崁顿 47例,环异位 66例,只有 4例镜下未见环影,余均在宫腔镜下取环成功。

2 护理

2.1 评估 通过交谈了解到患者缺乏对宫腔镜检查基本常识的了解,又因为常规取环失败后再次取环信心不足,同时担心生殖器官的萎缩增加取环的难度,而使手术带来的痛苦产生恐惧心理,而绝经期妇女多伴有合并症,根据临床资料的分析而采取了不同的护理措施。

2.2 护理诊断及护理措施

2.2.1 恐惧 介绍宫腔镜检查的过程,告述患者宫腔镜直视下取出节育环可观查节育环在宫腔内的位置,形状的变化及残留部分的多少,同时还可发现宫腔内病变,并可避免了常规取环的盲目性,使宫腔的损伤减少到最低,而且痛苦少,患者了解后,恐惧感减轻。

2.2.2 知识的缺乏 术前常规检查阴道分泌物,急性阴道炎、宫颈炎待治疗后再行手术;年龄偏大给予检测血糖、心电图等,以便了解患者的合并症及治疗情况,是为了预防感染,以及应对检查过程中出现异常情况做好相应的抢救治疗准备。

2.2.3 不适应环境的心理 患者进入医院就感觉到有一种恐惧感,当患者进入宫腔镜室后不允许亲人陪护,心理会更加不安,这时一边帮助患者摆放体位同时给予心理安慰,使其以良好的心态接受检查并配合手术,术中随时给予心理指导,使手术顺利完成。

2.2.4 疼痛 尽管宫腔镜检查手术在操作过程中创伤小,痛苦小,应用利多卡因浸润麻醉,患者仍会感觉到疼痛,生殖器萎缩的患者对疼痛更加敏感,因此正确指导患者配合手术,可以减轻痛苦,使镜检时间缩短。

2.2.5 潜在的并发症 ①感染:严格执行无菌操作技术,做到一人一垫一套无菌器械包,常规行会阴、阴道冲洗,阴道分泌物检查符合手术的要求,方可给予手术。术前宫腔镜等器械用 2%戊二醛浸泡 10 h或经消毒机水洗灭菌;术后宫腔镜,严格按照硬式内镜的清洗程序进行洗涤;②空气栓塞和水中毒:空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症,致死率高达 70%。其常见的原因是宫腔镜的膨宫管中有气泡或药液用完未及时更换液体,使空气进入宫腔内破裂的血管进入血液循环。所以进镜前排净水管空气,术中密切观察膨宫仪,保持宫腔压力在 15～17 kPa,及时添加液体,保证充足的液体,避免药液走空,避免患者头低臀高位,造成宫腔内的管压力低于外界压力,各种抢救药品、物品做到完好备用;③子宫穿孔:硬式宫腔镜若操作不熟练或用力过猛可导致子宫穿孔,患者主要表现烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降。此时应立即降低膨宫压力,遵医嘱给予静脉注射缩宫素 20 U、地塞米松 10mg

2.2.6 术后指导及宣教 ①行宫腔镜检查手术的患者,为防宫内感染,术后注意会阴部卫生,禁止性生活、盆浴 2周,遵医嘱口服抗生素 5～7 d。术后几天有轻微的腹痛,阴道排液,少量流血属正常现象,尽量避免重体力劳动;②因患者在门诊行手术,观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等,交代患者注意阴道排液和出血情况,如果出现阴道出血多于月经量应及时到医院就诊。

3 评价

患者由于对手术有所了解可以有效配合医生的操作,及时对患者并发症采取相应的护理措施,可减轻患者的痛苦和心理负担,让患者掌握健康宣教的内容,可使患者尽量避免并发症的发生,并能及时发现问题及时就诊。护理程序贯穿于整个护理过程,通过评估了解患者护理问题的解决是否有效,并及时发现新的护理问题开始新的程序,使护理更加切实有效,更有针对性对患者进行护理,增加患者的安全感,降低并发症的发生,提高手术质量,缩短手术时间,提高护理质量。

4 体会

通过对 206例围绝经期妇女取环的护理程序的应用,体会到在检查前应与患者建立良好的关系,提供检查和手术的相关信息,矫正认识;检查中有的放矢进行心理护理、分散力,根据操作步骤指导患者腹式呼吸和人文关怀等护理干预措施,有效地调节她们的焦虑状态,增加了信心,产生了积极作用;检查后给予其体贴关心,做好术后指导和宣教工作,将心理护理应用于整个手术护理过程中,有效地减轻了患者的心理负担,利于手术的顺利进行。

[1]李广珍,陈远华,黄春英,等.门诊 200例肺结核患者心理问题及心理护理.中华现代护理学杂志,2010,8,7(8).

[2]王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其预防.中华实用妇科与产科杂志,2003,19(11):669-670.

[3]孙艳琴,孙艳秋,马艳华.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合.中华护理杂志,2000,35(1):7.

[4]张莉.宫腔镜电切术的手术配合.中华现代临床护理杂志,2009年 6月 22日(电子版).