曹宝玉

复治涂阳肺结核属于难治性肺结核病例,我所 2005年至2009年末选择住院患者强化期加用左氧氟沙星治疗方案,对A组78例患者施治,治疗效果明显好于B组,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 患者来源 选择 153例患者均系住院病例经痰检结核杆菌阳性,肺部X线检查有结核病灶,既往有反复的肺结核病史,全部病例治疗前未用过左氧氟沙星药物治疗,临床诊断明确,病案资料完善。

1.1.2 一般资料 收治 153例患者,男 87例,女 66例,年龄39～67岁,平均 53岁。其中浸润型肺结核103例伴有空洞型肺结核 41例,慢性纤维空洞型肺结核 9例,无矽肺和艾滋病合并肺结核病例,有 7例合并糖尿病,其中Ⅰ型 2例,2型 5例。疗前 3例有轻度肝功指标异常,心、肾功能全部正常。有2例合并渗出性结核性胸膜炎,少量积液。有 1例合并淋巴结核。全部病例有反复治疗史,轻度不同的结核中毒症状,有5例活动后轻度呼吸困难,痰检结核菌全部阳性,X线有肺部阴影,PPD检测 2例阳性,血清结核抗体检测阳性 3例,常规检验指标基本正常。

1.2 治疗方案与分组 A组(治疗组)73例,治疗方案为3HREV/6HRE,B组(对照组)治疗方案为 3HRZE/6HRE,疗程强化期 3个月,巩固期 6个月,治疗条件为患者强化期住院治疗。全疗程实施全程督导管理。H(异烟肼)0.3 g,1次/d,R(利福平)0.5 g,1次/d静点,E(乙胺丁醇)1.0 g,1次 /d顿服,Z(吡嗪酰胺)0.75 g,1次/d口服。V(左氧氟沙星)0.2 g,2次/d静点,疗程 14 d,后改口服 0.2 g,2次/d,总疗程 1个月。H·R静脉给药时间长短根据患者耐受状况和经济状况可随时调整。

1.3 疗效判定

1.3.1 强化期治疗结束时,检查痰菌转阴情况,阴转为治疗显效。

1.3.2 满疗程治疗结束时,结合痰转阴结果和病灶吸收情况,判定是否治愈,痰菌阴转,病灶完全吸收为治愈。

2 结果

2.1 痰涂片结核杆菌阴转情况 强化期结束时A组痰菌阴转人数 52例,转阴率 71.2%,B组转阴 37例,转阴率 53.6%,A、B两组差异有统计学意义(P＜0.0)。

2.2 肺部病灶吸收情况 满疗程时,A组肺部病灶完全或明显吸收病例数为 71例,占治疗病例 97.2%,B组病例数为 62例,占治疗病例 89.8%,A、B两组间差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

导致复治菌阳肺结核因素较多,归纳为三个方面,一是因患者在治疗上不规律用药造成病情反反复复,二是患者缺少治疗信心,常期服药耐受力不足,自觉症状好转而停药,三是原发性耐药因素对一线抗结核药产生耐受性,服用药物后达不到治疗效果,为此主张对复治菌阳肺结核强化期治疗最好以住院治疗为妥,能取得理想的疗效。同时应注重新治疗方案的临床应用,实施个体化治疗措施,左氧氟沙星是一种抗菌广谱,副作用少的抗生素,已有不少治疗肺结核成功的报道,左氧氟沙星有更好的抗结核活性和更高的生物利用度,通过抑制结核杆菌 DNA的合成达到抑菌效果,对巨噬细胞内外结核杆菌均有杀菌作用,药效强度高于氧氟沙星 2倍,是一种理想的抗结核药物,特别对复治肺结核患者治疗时,痰菌转阴率达到 98.6%,肺部病灶吸收率 97.2%,其疗效明显高于未使用左氧氟沙星的对照组,因此说明复治菌阳肺结核在治疗上含左氧氟沙星治疗方案是较为有效的,可提高治愈率。