刘军涛 于文丽

急性胰腺炎(AP)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学炎症[1],是十分常见的消化科急症,可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。两者的临床预后截然不同,处理亦不一样。重症急性胰腺炎患者出院后,即使已正常饮食,也并不意味着身体已完全恢复。

重症胰腺炎病情危重,变化复杂,如不及时抢救危及患者的生命,在治疗和护理上都有一定的难度,在病情监测和护理上要求也特别高。现将我科 2007年 6月至 2009年 6月收治的 41例重症急性胰腺炎患者进行回顾分析,护理体会如下。

1.1 一般资料 我科 2007年 6月至 2009年 6月收治的 41例重症急性胰腺炎病例,其中男 29例,女12例。年龄36～67岁,平均 47.6岁,其中暴饮暴食诱发 13例,胆源性疾病诱发17例,无明显诱因 6例,复发性胰腺炎 4例,胃癌术后诱发 1例。所有患者均以急性上腹痛为主诉,而有不同程度的腹膜刺激征,查血尿淀粉酶增高,经 CT扫描而确诊,均行保守治疗,根据病情逐步给肠内营养。

1.2 治疗方法 常规采用解痉、止血、禁食、胃肠减压、补充液体及电解质,改善微循环,抗感染,及营养支持治疗外,均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物,配合中药汤剂口服。

2 结果

患者均痊愈出院,平均住院 23.7 d,无一例发生胰周感染及腹腔感染。

3 护理措施

3.1 观察和判断病情 观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及有关体征,白细胞计数,血清和尿淀粉酶的动态变化,及早发现并发症,以便及时处理。如血淀粉酶持续升高或下降,考虑出血坏死或合并感染。准确记录24 h出入量,电解质失衡情况,留置导尿时,应每小时记录尿量。

3.2 一般护理

3.2.1 休息 卧床休息,保证睡眠,以使胰腺负担减轻和脏器血流量增加,促进组织修复和体力恢复。

3.2.2 饮食 为了减轻胰腺负担,抑制胰腺分泌,饮食要如下。

3.2.2.1 急性发作期数日内应禁食,经口的水分补充也应禁止,可以从静脉静注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡,切忌过早进食。

3.2.2.2 待腹痛呕吐基本消失,白细胞、淀粉酶减至正常后可以给不含脂肪的碳水化合物流食,内容包括米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物,对胰腺外分泌无刺激作用,可作为重症急性胰腺炎的主要热能补充。

3.2.2.3 禁用鸡汤、鱼汤、奶类、蛋黄等脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。

3.2.2.4 在以上基本适应后,适当增加蒸蛋清,少量南豆腐汤食品。

3.2.2.5 症状进一步好转,病情稳定后,可改为无脂肪(极低脂肪)的半流食。内容除流食外,还包括米粥、素挂面、素馄钝、面包、饼干(少油)及少量碎菜、水果等,少食多餐,每天 5～6餐。

3.2.2.6 绝对禁酒,一般痊愈需 2～3个月,预防复发,仍需相当长的时间内避免富含脂肪的食物。

3.2.3 胃肠减压 吸引胃内容物,使胰液分泌减少,因食物和酸性胃液进入十二指肠可刺激一线消化液分泌,增加胰腺负担。减压管内注入碱性药物,可中和胃酸,间接刺激胰液分泌。腹痛缓解后停止胃肠减压。

3.2.4 加强口腔护理和尿道口护理,预防口腔和尿道口感染。

3.2.5 减轻疼痛的护理耐心倾听患者对疼痛的主诉,评估患者的疼痛情况(部位、性质、规律),引起和缓解疼痛的因素,伴随症状,心理状态,寻求减轻疼痛的对应措施。协助患者变换体位,可弯曲膝盖靠近胸部,以缓解疼痛,放松腹部肌肉,减轻患者对疼痛的敏感性。疼痛减轻时,多与患者交流和沟通,解释疼痛原因,如有可能,告知疼痛维持的大概时间,转移其对疼痛的注意力。必要时遵医嘱合理反复应用止痛剂,抗胰酶药物。

3.3 治疗护理

3.3.1 镇静解痉药物应用的护理 如应用杜冷丁加阿托品药物时观察药物的作用和副作用。可缓解疼痛,促进病情好转,剧痛时需迅速控制,使用杜冷丁时对 Oddi括约肌影响小,配合解痉药物可减少副作用。了解药物的作用和副作用,如阿托品除解痉作用外可引起心动过速,口干、腹胀,加重肠麻痹等。禁用吗啡,因可引起Oddi括约肌痉挛,加重腹痛。

3.2.2 输液 禁食期应输液 2000～3000 d,在胃肠减压时液体应适当增加,必要时输血,补充电解质和适当应用抗生素,以补充血容量,维持水电解质平衡,预防休克发生。

3.3.3 体位 无休克时鼓励患者采取低半卧位,勤翻身,施行深呼吸和有效咳嗽,使横膈下降,减少横膈压力,增加肺的扩张,防止肺部并发症。

3.3.4 控制感染,降低体温[2]遵医嘱应用抗生素,必要时作细菌培养,以便及时调整用药,体温高于 38.5℃,给予物理降温,必要时药物降温,患者出汗多时,及时擦干汗液,更衣保暖。

4 心理护理

4.1 与患者建立相互信赖的护患关系,做好患者和家属的解释和安慰工作,稳定患者情绪,允许家属陪护,给予亲情支持。

4.2 收集患者的相关信息,观察患者的情绪反应,了解患者对重症急性胰腺炎的恐惧程度,给予同情关心和理解,积极的影响患者的心理活动。

4.3 向患者和家属讲解有关重症急性胰腺炎的理论知识,非手术药物治疗的大致过程,介绍好转病例,稳定患者情绪,勇敢的面对现实,主动的配合治疗和护理。

5 出院宣教

帮助患者和家属了解本病诱发的基本原因,如暴饮暴食、酗酒的危险性,积极治疗胰腺和十二指肠疾病[3]。掌握饮食卫生的基本知识,告诉患者出现症状应及时就诊,以免再次发生重症急性胰腺炎。

6 讨论

重症急性胰腺炎胰腺组织细胞充血,水肿坏死,微循环障碍,胰腺酸性有毒物质大量外渗,刺激和释放炎性介质,诱发和加重多脏器功能障碍。所以及早治疗并给予相应的护理,对于减少胰液分泌,避免对胰腺刺激,防止并发症十分重要。通过护理措施,使患者获得理想的护理服务,充分体现“以人为本”的护理观念,有利于患者获得相关信息,满足了患者和家属的心理需求,使患者主动参与护理过程,采用健康的行为,加强了护患沟通,提高了患者的满意度。

[1]姚景鹏.内科护理学.北京光明日报出版社,1993:178.

[2]丁震,侯晓华.CP-2在急性胰腺炎诊断过程中的临床价值.胰腺病学,2003,2:79.

[3]陈焰,和红春,杜云飞.全身炎症反应综合症对重症胰腺炎预后的影响.肝胆胰外科杂志,2001,13(2):88.