孙国华 夏荣 王巍

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一,以非血小板减少性的紫癜,关节炎或关节痛,腹痛,胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。本病最常见的发病原因是感染(细菌,病毒,寄生虫等),食物(牛奶,鸡蛋,鱼虾等),药物(抗生素,磺胺类,解热镇痛剂等),花粉,虫咬,及预防接种等都可以作为致敏因素。通过对我科 2005～2008年共收住 86例过敏性紫癜的患者进行护理观察,现汇报如下。

1 一般资料

我院于 2005～2008年共收住 86例过敏性紫癜患者,男51例,女 35例,男女之比为 1.46:1,发病年龄 4.6～14.5岁,平均 8.6岁,发病以冬春季发病为多,夏季较少,发病多急骤,以皮肤紫癜为首发症状。也可早期表现为不规则发热,乏力,食欲减退,头疼,腹痛及关节疼痛等非特异性表现。

2 临床护理

2.1 一般护理 保持病房空气清洁,预防交叉感染,做到病房紫外线照射 1次/d。凡有感冒或其他传染病的人员,禁止与患者接触。急性期嘱患儿尽量卧床休息,待病情稳定后可适当活动。

2.2 饮食护理 有肠道出血应禁食,以防加重出血;能进食的患者禁食的食物在床头应有醒目的标志,以免弄错;因饮食限制,患儿时常会出现饥饿感,为此要耐心、反复、多次地告诉患儿饮食对治疗的重要性,在精神上给予安慰、鼓励,以得到患儿的主动配合;肾型伴高血压患儿给予非动物蛋白低盐饮食。

2.3 皮肤紫癜的护理 每日详细记录皮疹变化。保持皮肤清洁干燥,温水清洗,嘱患儿不要用手搔抓,以免发生破溃出血及感染,脱皮时不要剥皮屑。内衣应选柔软、透气性能良好,宽松的棉质内衣,以便于血液循环及便于观察护理,急性期应卧床休息,观察皮肤受压情况,并保持床铺要洁净、平整、干燥,注射时要避开皮肤紫癜处。通过上述措施,本组 86例患儿中无 1例发生皮肤感染。

2.4 药物治疗的观察及护理 护理人员应认真执行医嘱,严格查对制度,并注意应用药物的作用及不良反应。如山莨菪碱为抗胆碱类药物可能使部分患儿出现烦躁、面色潮红、口渴等症状,应加强临床观察,缓慢静脉滴注;激素对预防过敏性紫癜肾损害有很重要的临床意义[1],病情严重的患儿常用大剂量激素治疗,会出现相应的一些副作用,如柯兴氏征、浮肿、高血压、诱发皮肤性感染、抵抗力下降、分泌功能紊乱等,应及时给患儿及家长做耐心的解释工作。

2.5 心理护理 过敏性紫癜病程较长,患儿住院时间长,因此护理人员应了解每个孩子的个性和心理状态,并让病情较稳定的患儿给他们谈“经验”。用患儿听得懂、易接受的语言耐心讲解,让患儿对本病有粗浅的了解,同时对患儿的每一点进步给予及时的鼓励和赞许,使其尽快适应医院的环境和生活。另外,还必须有熟练的操作技术,从而赢得患儿及家长的信任,使其积极主动配合治疗和护理。

2.6 恢复期护理 主要是饮食、精神护理及指导。合理调配患儿的饮食:出院后食脱敏饮食 1～2周,添加动物蛋白要以逐样少量为原则,切勿过急,以免引起复发。要给患儿及家长耐心解释疾病的转归,注意在适当休息的情况下,安排有意义的活动,劳逸结合,增加生活乐趣。肾型紫癜患儿更要注意休息,定时定量地服药,定期复查尿常规。

3 体会

过敏性紫癜多见于儿童及青少年,这一年龄阶段的孩子有一定的认知能力,成功的心理护理能有效地减轻患儿的紧张情绪;消除恐惧心理是取得患儿主动配合的关键,也是顺利进行临床治疗、护理的基础。护理人员要多与患儿沟通交流,取得他们的信赖和合作,使患儿保持良好的心境,能主动安心接受治疗与护理。同时,严密观察病情,保证患儿充分休息,加强饮食管理,脱离已知的过敏原。对于腹型紫癜患儿,密切观察腹部症状、大便性质,及时有效地对症处理,可有效减少肠套叠、肠穿孔等并发症的发生。预防呼吸道感染,对于促进康复和预防复发起到积极作用。

[1] 黄文彦,陈荣华,邬薇,等.强的松对过敏性紫癜肾损害预防作用的观察.南京医科大学学报,2002,22(3):214-216.