闫君艳 王庆

我科 2003年 5月至 2006年 8月共收治了有机磷农药中毒并发呼吸衰竭 10例,通过应用机械通气精心护理,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者 10例,其中女 6例,男 4例;年龄 25～48岁;均属于合并呼吸衰竭的患者(合并脑水肿 3例),其中重度中毒患者 6例,中度中毒 4例;均为自服有机磷农药。

2 方法与结果

以上患者均采用机械通气治疗,采取以下整体护理措施,提高抢救成功率。

2.1 作好机械通气护理 各种参数调节、呼吸模式根据病情需要设置,根据报警作好护理方面的处置。

2.2 作好有机磷中毒的护理 密切注意患者神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、尿量、分泌物、引流物、汗液等的变化,有阿托品中毒或不足征象及时通知医生。

2.3 作好并发症的防治护理 严格无菌操作、气道管理、减少误吸等减少 VAP;及时发现中毒症状的变化防止中间综合征;早期功能恢复防止迟发性神经病变。

3 具体护理措施

3.1 一般护理

3.1.1 皮肤护理 中毒患者常多汗,注意清洁皮肤,早晚全身擦洗一次,及时更换床单。

3.1.2 口腔护理 可以用生理盐水 140ml加碳酸氢钠60ml 2～3次/d做口腔护理。

3.1.3 鼻饲护理 鼻饲前先吸净痰液,抬高床头 45度或半卧位,抽吸胃液观察消化情况,如未消化,暂禁食。鼻饲速度要缓慢均匀,温度 35℃,进食 30m in内最好不要吸痰,以免返流入气管和肺引起吸入性肺炎。

3.1.4 安全护理 对意识障碍者要注意保护,防止坠床,意外拔出各种治疗管道,对情绪低落反常者注意保护以免再次发生不测。

3.2 加强病情观察及护理

3.2.1 有机磷中毒病情观察 密切观察患者有无消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、流涎、腹泻;患者还可出现瞳孔缩小、心跳减慢、多汗、流泪、流涕、尿频、大小便失禁等症状.

3.2.2 留置胃管的观察 观察记录引流液的颜色、量,以及是否存在有机磷农药特殊气味,这决定是否再次洗胃。

3.2.3 应警惕阿托品中毒 其特征表现为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留,故用药过程中应密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、尿量的变化,一旦出现中毒按医嘱停药观察。

4 呼吸机报警观察处理

密切观察呼吸机的运转情况及各项指标的设置是否合适,如有报警应迅速查明原因给予及是及时排除。

4.1 高压报警提示气道阻力增加,人工管道出问题。

4.1.1 因患者激动,烦躁不安引起的处理方法。

A安抚患者;B检查呼吸机运转情况;C必要时遵医嘱使用镇静剂;D检查经口插管患者是否发生咬管。

4.1.2 因咳嗽引起的处理方法。

A吸痰;B增加湿化;C听双肺呼吸音,确定气管插管位置。

4.2 低压报警

4.2.1 因气囊漏气,气囊充气不足而引起的处理方法。

A气囊重新充气,记录放多少气,先放气后充气;B如患者出现呼吸急促、紫绀加重,立即通知医生;C如发生气囊破裂,应更换气管内套管。

4.2.2 因呼吸机管道破裂,断开或接头连接不紧密或漏气引起的处理方法。

A使用简易呼吸器;B发现管道破裂及时更换;C将各接头接紧。

5 人工气道管理

5.1 气囊管理 注意在决定拔管及气囊放气前,必须清除气囊上滞留物,以防误吸、呛咳及窒息发生。

5.2 气道湿化 进行机械通气时应加强湿化,保证患者吸入气体温度在 32℃ ～37℃,24h湿化液量在 250ml左右。

6 心理护理

6.1 有机磷中毒的患者经抢救转危为安后心理负担很重,护士要以真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情,从而针对具体情况进行护理,使其认识到轻生是错误的行为,同时请家属给患者以真情和抚慰,使患者得到心理上的支持,以防止再度发生不测。

6.2 患者治疗其间病房内各种机器及自身病情危重而使氛围紧张,使其产生强烈的复杂恐怖心理,护士应解释治疗的重要性,强调预后良好,树立战胜疾病的信心。

6.3 患者机械通气导致语言障碍,通过细心观察患者表情、手势、眼神了解其需要,或通过提供纸、图片、实物、小黑板等增加沟通方式。

7 讨论

有机磷中毒的患者尤其是自服农药者有其特殊的社会-心理状态,如能做好心理护理取得其信任和配合对其治疗十分有效。但在合并呼吸衰竭的患者护理中,观察十分重要,尤其做好机械通气护理;做好有机磷中毒的护理;做好并发症的防治护理,方能使患者度过呼吸衰竭得以救治,达到临床治愈。

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