王建波

手足口病时由多种肠道病毒引起的常见传染性疾病,人群对手足口病病毒易感,各年龄组均可感染发病,患者主要为学龄前儿童,尤以 3岁以下婴幼儿发病率最高。以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,个别患儿可引起病毒性心肌炎、脑炎等严重并发症而死亡。手足口病四季均可发病,以夏、秋季多见。引起手足口病的肠道病毒主要为EV71型肠道病毒贺 A组柯萨奇病毒等。近年来此病在多地有逐年增长的趋势,其传染性强、传播途径复杂、流行强度大、传播快,在短时间内即柯造成大流行。此病如能得到即使治疗、精心护理,大多数患儿预后良好。我院 2008年 6月到 2009年 6月的 80例手足口病患儿,通过有效治疗贺精心护理,均安全度过传染期,未出现并发症。现将护理及护理体会报告如下。

1 资料

80例患儿 52例为门诊留观病例,病情稳定后居家隔离,定期随诊;28例为住院病例。80例患儿中男 46例,女 34例;年龄为 8个月 ～5岁,其中岁以下 58例,占 72%,发病季节主要集中在 6～9月份,所有患儿均给予抗病毒及时对症治疗,同时给予精心护理后均被解除隔离,住院患者好转出院,无死亡病例。

2 临床观察及护理

2.1 发热的护理 其中右 30例患儿出现发热,体温在37.5℃～39.8℃之间,热型规则,热程 1～4 d,体温越高,病程越差。对于体温大于 38.5℃的小儿给予口服退热药对乙酰氨基酚混悬剂,有 9例仅用退热药 1次,4例用 2次,2例用 3次退热药,二此退热药使用时间间隔为 6～8 h,期间配合头额部温湿敷、洗温水浴、少量多次喂温开水、减少盖被、定时开窗通风等措施,同时防止体温骤降致末梢循环障碍,配备小儿专用体温表,留观及住院期间密切观察患儿体温变化,平均每小时监测 1次体温并记录。

2.2 皮疹的护理 对出现皮疹的患儿,认真观察皮疹的分布情况。所有患儿均在手、足、口腔、臀部出现水疱、丘疱疹,直径约 3～7mm,周围绕以红晕,疱壁厚而紧张,掌跖部水疱长轴与皮纹相一致,数个至几十个不等,分布于手指、手掌、指腹、足侧缘、甲周等部位。护理时注意即使擦去皮肤汗液,保持皮肤清洁干燥,防止皮肤感染,做好皮肤护理;给小儿剪指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹;嘱勤洗手;衣被要清洁,衣着要宽松、柔软、舒适,经常更换;床铺应平整干燥。臀部右皮疹的患儿要随时清理患儿大小便,保持臀部的清洁干燥。疱疹破裂者,局部涂擦龙胆紫或抗菌素软膏等。所有患儿均未发生继发感染。约一周时间皮疹均干燥结痂、未留疤痕。

2.3 口腔的护理 所有患儿均伴有口腔溃疡。表现为颊黏膜、上颌牙龈、舌部、唇周直径 2～4mm大小不一的表浅性溃疡或丘疱疹。由于不适,患儿进食减少。我们指导患儿家长让患儿保持口腔清洁,多饮温开水,每次喂哺后用蘸有生理盐水的无菌棉签拭净口腔;年龄大的患儿指导其用生理盐水漱口,3～4次/d。同时取西瓜霜或思密达涂擦口腔患处,2～3次/d。约 1周时间口腔溃疡及丘疱疹均恢复。

2.4 鼻的护理 因鼻腔分泌物多,易形成鼻痂。护理时及时用生理盐水棉签湿润鼻腔、清除鼻痂,保持鼻腔清洁、湿润、通畅。防止发生鼻腔及鼻周感染。

2.5 饮食方面的护理指导 多数小儿右食欲不振,个别小儿有恶心、呕吐;少数话呢出现腹泻症状;指导家长合理喂养:给患儿进高蛋白、高营养、清淡、可口、易消化吸收的食物,少食多餐;口腔有糜烂时可多吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。多饮水并可适当口服调整胃肠道的药物,如健胃消食药、微生态制剂以增进食欲,增强患儿机体抗病能力。

2.6 防止交叉感染、防止发生并发症 病房定时空气消毒,保持空气新鲜,每日早晚定时开窗通风,30m in/次以上,但避免直接吹风,防止患儿受凉;严格限制探视人员,保持病区安静;医护人员进入病房必须戴口罩;接触患儿后用速效消毒液消毒双手;严格执行无菌操作,静脉穿刺皮肤增加感染机会;保持个人卫生;每次排尿、排便后及时清洗,保持局部清洁干燥,防止臀部感染。

3 护理体会

3.1 本病多发生在小于 3岁的婴幼儿,主要表现为手、足、口腔黏膜出现疱疹;患者贺隐性传染者为本病的主要传染源;主要经粪-口或呼吸到飞沫传播,也可经接触患者皮肤、黏膜、疱疹而感染,疱疹结痂后脱落,不留疤痕。如无严重并发症,一般预后良好,其中合理的合理很关键。

3.2 消毒隔离 将患儿及时隔离,安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。与之接触过的小儿要密切观察,可以居家或在医院隔离。限制患儿及加深出入。紫外线循环机定时消毒。加强床边隔离,合理不同的患儿前,要消毒双手。对患儿的各种用具,如餐具、玩具等应及时消毒处理,呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。

3.3 心理护理 根据患儿的性格特点,做好心理护理,要用温和的态度,爱护体贴患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感,保持情绪稳定,避免哭闹,争取配合治疗,早日康复。医护人员注意言行举止,不要不分场合,随便过多议论此病,以免引起其他患儿家长恐慌。对于家长不理解不合作的,我们要耐心、细心,做好解释工作;基础护理到位、健康宣教到位;多观察、多督促、多指导、取得其合作。

3.4 护士要做好家长的合理饮食指导 给患儿进高蛋白、高营养、清淡、可口、易消化吸收的食物,少食多餐,加强营养,多饮水,保持心情舒畅,防止机体抵抗力下降而导致患儿间接致病。

3.5 向患儿家长宣传教育个人防控措施 本病传染性强,重在预防;①宣传防病知识,指导家长做好婴幼儿卫生保健,做到饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给小儿洗手;看护人接触儿童前,处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物;②不要喝生水;不要吃生、冷食物;避免接触患病儿童;③婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗、消毒;④本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,以减少感染机会;⑤注意保持家庭环境卫生,家庭室内保持空气新鲜。居室要经常通风,勤晒衣被;⑥居家隔离的儿童不要接触其他的儿童,父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒、对患儿的粪便及时进行消毒处理,还要注意孩子的营养、休息、提高机体的抵抗力;⑦儿童出现相关症状及时就医。