中心静脉置管的护理

2010-08-15李莹莹赵淑玲

中国实用医药 2010年29期

李莹莹赵淑玲

随着医学科学的发展,中心静脉置管在 ICU病房中应用广泛,由于可以在床边经皮深静脉穿刺建立,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一[1],目前已广泛推广,现将体会汇报如下。

1 临床资料

本组患者共 76例:男 52例,女 24例。

2 置管前的护理

认真向患者讲解置管的目的、方法、作用及注意事项,鼓励患者及家属消除紧张情绪,配合置管。并请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字,使护理工作做到有据可查。

3 置管过程中的护理

熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向,严格执行无菌技术操作,严密观察病情变化。术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导,对个别躁动不安的要约束四肢,必要时可适当地应用小剂量镇静剂。尽量提高一次穿刺成功率。

4 置管后的护理

4.1 保持导管通畅输液过程中,避免管路打折及脱落,保证液体顺利输入,避免管腔堵塞。一旦出现导管阻塞,可用注射器将导管抽空,使管内形成负压,然后将 1m l肝素稀释液(50 U/ml)注入管内保留 5min,回吸后有回血出现。严重者,立即用尿激酶 1万 U/2ml注入导管中,2～3min后回抽,可将血凝块吸出。

4.2 预防感染置管期间应每日更换无菌敷料 1～2次,置管处用 2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤 2遍,消毒范围要宽于敷料,直径大于 7 cm[2],再贴 3M敷料贴膜。如发现应考虑导管源性感染可能,立即拔管,并作创口分泌物、导管尖及血液培养。

4.3 妥善固定导管防止导管滑动,应每班检查导管的深度,避免过度牵拉导管,注意固定导管的缝线有无松动或脱落。使用贴膜固定可有效地隔绝灰尘和细菌的入侵。

4.4 预防发生空气栓塞输液过程中应严防输液瓶走空,则易形成空气栓塞。若有不慎发生此种情况时,立即使患者置左侧头低足高位,并扣击背部及吸氧给药。因此,应加强巡视。

4.5 防止血栓形成使患肢高于心脏水平,避免患侧卧位,防止患肢受压;尽量避免和减少不必要的搬动,室温保持在25℃左右,防止室温过低致血管痉挛;患肢疼痛时应配合使用止痛镇静剂。有文献报道,镇静剂具有解除血管痉挛,改善血液循环的作用[3]。

4.6 封管输液完毕后,若未用可来福接头,用 10ml生理盐水点射状推注,使整个导管和接头都充满盐水,使其内保持正压状态,防止血流进入导管;封管后用无菌纱布包裹接头部,固定于前臂上[4]。

4.7 拔管的护理去除敷料,沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管,观察导管的长度,必要时留导管尖端做细菌培养,拔管后无菌敷料覆盖,立即压迫止血,记录拔管的日期和时间、拔管原因、穿刺点情况[5]。拔管后加压按压穿刺点 5min以上,凝血功能差,血小板低等延长按压时间,防止出现局部血肿,并用无菌纱布覆盖 24～72 h。