李俊松 王丽娟 张艳秋

1 病例报告

患者男,34岁,因“乏力 20 d,四肢肌肉伴下腹部疼痛 6 d”入院。入院后查体:神清语明,贫血外观,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率 88次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及,左上腹部有轻压痛,下腹部压痛明显,无反跳痛,四肢肌肉有轻压痛,四肢肌力肌张力正常。患者入院后见腹痛呈阵发性绞痛,以脐周及右下腹为主,难以忍受,并伴间断性恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,同时入院后出现睾丸坠痛,四肢肌肉疼痛也较前加重。实验室检查:血常规:WBC 5.86×109/L,RBC 3.79×1012/L,HGB 96G/L,PLT 450×109/L,RET 29.8×104/L(3月 3日)。血常规:WBC 6.63×109/L,RBC 3.11×1012/L,HGB 86G/L,PLT 342×109/L(3月 8日)肝胆脾胰彩超示:胆囊壁粗糙,脾门区低回声-副脾?肝胰未见异常。肝功:ALT 64.8 u/l,AST42.6 u/l,r-GT104.3 u/l,胆红质 38.91μmol/l,直接胆红质 12.47 μmol/l,间接胆红质 26.44μmol/l均高于正常。血清铁、叶酸、B12正常。因患者有下腹痛,请普外科会诊后除外急腹症,予强痛定治疗后患者腹痛略有缓解。但患者血红蛋白进行性降低至 86g/l,请血液科主任会诊,考虑患者服用治疗附睾炎的偏方药丸已 1年,成分不详,故不能除外铅中毒性贫血,建议行血铅检查,血铅检查后回报,血铅 225 pg/l(正常 0～100 pg/l)考虑患者上述症状为铅中毒所致,予依地酸二钠钙 1 g+10%葡萄糖液 250ml,连用 3 d停药 4 d,共 5个疗程驱铅治疗后,患者腹痛消失,肝功恢复正常,血铅降至 53 pg/l,血色素升至 123 g/l。痊愈出院。

2 讨论

本例患者在口服含铅的中药偏方后出现了典型的腹绞痛、贫血、肝损害等表现,结合患者血铅明显升高,符合药源性铅中毒诊断。铅中毒病初常有乏力等不适,之后很快出现腹痛、贫血等症状。腹痛常为持续性,较剧烈,以脐周多见,一般止痛药物难以控制,但多数腹部较柔软,喜按,无固定压痛点,无肌紧张及反跳痛等,同时患者常有肝损害等铅中毒其他表现。故临床遇到腹绞痛为主要表现,但查体腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,喜按,伴有造血系统、神经系统及肝肾等多系统损害者应考虑到铅中毒的可能。本例患者除有腹痛、贫血、肝损害等铅中毒表现外,还伴有明显的四肢肌肉疼痛,这也是收入我们风湿科的原因,患者入院后行心肌酶检查是正常的,故除外多发性肌炎的可能,但由于从未接触过此病,因此思维仅限于内科、外科的一些疾病,所以导致患者长时间未能确定诊断。查找资料发现,在一些中药中,如朱砂、磁珠、黄丹、樟丹、密陀僧中含有一氧化铅、四氧化铅等含铅成分,而且在一些个人配制的秘方[1]中也有些添加了此类含铅中药,这类中药在小剂量长期应用或大剂量短期使用时,可导致急性或慢性的铅中毒[2]。通过这一病例,希望能为内科、外科医生在临床的医疗工作中开拓思路,再遇到该类疾病后能及早考虑到,以防漏诊、误诊。

[1] 周忠明.服中药致急性铅中毒 3例报告.青岛医药卫生,2004,36(3):196.

[2] 王涤新,朱晓莉.含重金属矿物类中药中毒的临床表现及治疗.药物不良反应杂志,2007,9:43-45.