王岩 鲍吉梅 姜雪峰

1 病例资料

女,45岁,左耳间断性闭塞感伴听力下降 5年,加重 1周。改患于 5年前无明显诱因发生左耳闭塞感伴听力下降,于当地医院就诊单纯行声导抗检查后诊断为左耳分泌性中耳炎,并给予行鼓膜穿刺术,抽吸出淡黄色液体后耳闭塞感缓解,听力好转,但 5年来反复发作,1周前上述症状再次出现,为求进一步诊治而来我院。病程中患者无鼻塞,无头痛,无涕中带血。既往 6年前行左人工泪管植入术,术后 3个月人工泪管脱落(未见脱落物)。查体:左外耳道洁,鼓膜淡黄色,透过鼓膜可见液平面。音叉检查:Rinne试验阴性,Weber试验偏向左侧。纯音听阈测试:轻度传导性耳聋,听阈 35 dB。声导抗检查:左耳 B型曲线。纤维鼻咽镜检查:右侧下鼻道见一管状物,一端经后鼻孔插入左侧咽鼓管咽口,鼻咽部黏膜光滑,未见新生物。临床诊断:右鼻腔异物、左分泌性中耳炎。治疗:①右鼻腔异物取出术:1%地卡因麻黄碱棉片行右鼻腔表面麻醉,麻醉生效后直视下用鼻腔异物钳经前鼻孔取出管状异物,术后麻黄碱棉片压迫止血;②左鼓膜穿刺术:1%地卡因行右鼓膜表面麻醉,麻醉生效后,用7号针头在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸出淡黄色液体 0.3ml,抽液后注入盐酸氨溴索 0.1ml灌洗;③抗感染及对症治疗。通过上述治疗后一周,患者左耳闭塞感明显好转,听力恢复正常,声导抗检查:左耳C型曲线。给予咽鼓管吹张治疗 10 d,左耳闭塞感消失,声导抗检查:左耳 A型曲线。随访 1年无复发。

2 讨论

分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病。冬春季多发,是儿童和成人常见的听力下降原因之一。病因较复杂,目前认为与咽鼓管功能障碍、中耳局部感染及变态反应有关。咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞和功能障碍,机械性阻塞常见于儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤、长期后鼻孔填塞或鼻腔异物。本病例即为人工泪管脱落后未及时取出,致成为鼻腔异物后机械性堵塞咽鼓管咽口,使外界空气不能进入中耳,中耳内原有气体逐渐被黏膜吸收,腔内形成相对负压,中耳腔内、外气压基本相等的生理状态被“打破”,引起中耳黏膜静脉扩张、淤血,血管壁通透性增强,鼓室内出现漏出液致患者出现耳闭塞感及听力下降。通过病因治疗、改善中耳通气引流及清除中耳积液等治疗后分泌性中耳炎可治愈。通过本病例提示耳鼻喉科临床医师提高对分泌性中耳炎的全面认识,加强该病与其他相关疾病的鉴别,诊疗时详问病史,全面查体,结合临床表现综合分析,以免发生漏诊误治。