陶霞

患者,男,61岁,既往有乙肝,血吸虫病史 20余年。于2008年 6月 30日在我院行十二指肠恶性肿瘤切除术。2008年 7月 12日化验肝功:谷丙转氨酶 47μl,谷酰转肽酶 60μl,ALT、GGT都升高。于 7月 13日 10:20 Am给予注射用促肝细胞生长素 160 mg(吉林华康药业股份有限公司,批号080501),加入 10%葡萄注射液 500ml(湖南科能制药有限公司,批号A 080402C)静脉滴注。10:32 Am患者主诉注射的右上肢麻木,有便意,继之面色苍白,全身大汗,意识模糊。测量P 79次/min,R 22次/min,BP 62/40mm Hg。更换输液器及液体,立即肌注肾上腺素 1mg,地塞米松 5mg,持续低流量吸氧 2 L/m in及心电监护。10:38 Am测 P 77次/min,BP 88/59 mm Hg,神志清楚,10:50 Am主诉注射的右上肢麻木减轻,P 70次/minBP 104/72mm Hg。11:30 Am未诉肢体麻木,P 84次/min,BP 106/70mm Hg。2 Pm无不适,停止吸氧,停心电监护。于 7月 17日出院,期间未再使用促肝细胞生长素。

促肝细胞生长素能刺激正常肝细胞DNA合成,促进肝细胞再生,能降低ALT,促进病变细胞恢复。本品不良反应少,有时可出现低热,谨防过敏反应,过敏体质者慎用[1]。询问患者既往无药物过敏史,除增用促肝细胞生长素外,其余药物治疗同前几天。且经抗过敏治疗后症状缓解,再次使用其他组药物则未出现反应。过敏反应是一个紧急的可能引起死亡的内科问题,虽然症状的发生可以从数分钟至几小时不等,但多数反应都发生在注射抗原后 5～30m in内[2]。从过敏反应发生的时间和再次用药情况可初步判定为促肝细胞生长素过敏所致。

50岁以上年龄段的患者发生 ADR(药物不良反应)较多,主要是因为老年患者基础疾病较多,多系统用药合用情况普遍,加上机体功能衰退,对药物的耐受能力减弱[3]。目前有关注射用促肝细胞生长素的不良反应报道较少,临床上在应用此药时应引起重视,特别是对老年患者应谨慎使用。对于初次用药的患者应缓慢静滴,护士在开始用药的 5～30min内加强巡视,耐心倾听患者的主诉,及时发现病情变化的微小细节。加强用药监护,采取预防及紧急救助措施,能防范或降低药品不良反应带来的严重不良后果[4]。

[1] 陈新谦,金有豫.新编药物学 14版人民卫生出版社,1997:360.

[2] 刘国杰,陈兰英.临床药物资料手册 1版人民卫生出版社,1982:177.

[3] 杨威,吴丽华,黄伟侨,等.我院 228例药品不良反应报告分析.中国医院药学杂志,2008,28(16):1431-1432.

[4] 廖竹君,吴仕元.右旋糖酐 40注射液致严重过敏反应一例.中国医院药学杂志,2008,28(13):1121-1122.