姜玉珍 常文凤

现在已进入高龄化老年人群时代,老年人在迅速地增长,而老年人又不同与其他年龄组,常因老化、疾病的影响而易发生跌倒。跌倒是指患者身体的任何部位(不包括双脚)意外触及地面。极易造成骨折,甚至导致意识丧失和瘫痪、死亡等。跌倒及其产生的后果严重威胁着老年人的健康、日常生活和活动能力,也给社会及家人带来了负担。

1 临床资料

我科自 2008年 10月至 2009年 10月共收治因跌倒致使骨折的患者 56例,其中男 48例,女 8例,年龄 67～88岁,平均 75.4岁。致股骨颈骨折 30例,桡骨下端骨折 18例,脊柱压缩性骨折 8例。

2 老年人跌倒的原因

2.1 心理因素 一是不承认自己年龄大了。二是怕别人说自己老了,不中用了,所以坚持自理。尤其是个人生活上的小事,愿意自己动手,不愿意麻烦他人。如有的老年人明知不能上厕所,但却不要别人帮忙,结果发生了跌倒。

2.2 其他原因 平衡功能失调,不熟悉住院环境,被环境中的物体而致的意外,体位性低血压,心血管疾病。如眩晕、意识混乱、身体虚弱、坠床等。室内灯光昏暗或阳光过度刺眼,地面不平整或太滑,室内有障碍物,衣、裤、鞋不合适等。

3 预防

3.1 定期体检可检测跌倒的倾向因素,以便事先预防。服用降压、降糖、利尿镇静安神等药物的老年患者,其身体和精神的功能储备降低,更易跌倒,意外的发生多数出现在这些既能活动又身体虚弱的高龄老年患者身上[1]。因此,将此类患者确立容易跌倒的高危人群,提高预见性,预防跌倒.

3.2 改善环境 如我科老年人较多,在老年患者走动的范围内,有充足的光线,地面平整,无障碍物,地面干燥,洗漱室坐便设有扶手,特别是在意外发生而又无人扶时,扶手对保持身体平衡能起到必要的支持作用[2].浴盆高度适宜,浴盆旁边垫有防滑胶垫,防老人滑倒。病室内设有呼叫器。将图文并茂的宣传展板张贴在每个病区的醒目位置,普及老年人保健知识,提醒老年人在上下楼梯时要扶扶手,站立、转身时动作应缓慢,特别是要防止猛回头和急转身的动作[3].

3.3 防止坠床 对意识障碍的老年人及住院老年患者即使设有床档,也要勤查房,及时发现问题(有无坠床的危险),以防意外。如果发现老年人睡近床边缘时,要及时把老人推向床中央,以防坠床摔伤。

3.4 其他 帮助老年患者熟悉住院环境,衣、裤、鞋大小适宜,尤其裤腿不宜过长,否则会影响行走,走路时应穿合适的软底鞋,且是摩擦力大的,不穿拖鞋。如果老年人在某一体位较长时间,改变体位时要有一个缓慢的过程。如平卧时间较长,做起或站立要做到 3个 30秒醒后 30秒起床,起床后 30秒再站立,站立后 30 s再行走。步态蹒跚者应有人搀扶或自拄拐杖,对反应迟钝,有体位性低血压、帕金森病、服用降压药、脑供血不足、心力衰竭和脑血栓后遗症者,夜间应备有便器和所需物品,必须下床或上厕所,要有人陪伴。

4 健康教育

4.1 健康指导 定期为老年人做健康身体检查,使老人和家人掌握有哪些跌倒的倾向因素。给予预见性的指导使老年人掌握自身的健康状况和能力,减少发生跌倒的几率,从而提高老年人的生活质量。

4.2 合理膳食与运动防止骨质疏松 老年人跌倒造成骨折与骨质疏松密切相关。由于骨质疏松发生后,一般很难恢复,因此如何预防极为重要。合理膳食补充钙以及运动是最重要的预防方法。老年人预防性使用维生素 D对减少跌倒有效,每日同时补充维生素 D和钙剂,对预防跌倒有较好效果[4]。牛奶富含钙,每天坚持喝牛奶,骨头汤、鱼类也是补充钙的资源。鼓励有规律的锻炼。有规律的锻炼利于防止跌倒,运动形式应适合老年人的特点,如散步、慢跑、原地活动,各种形式的体操及太极拳等。

[1] 李淑迦,杨玉平.患者住院期间发生意外的分析与对策.中华护理杂志,2002,37(11):871.

[2] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素.国外医学与康复医学分册,1999,15(1):18.

[3] 何丽英.浅谈老年病人住院期间安全问题.国际医药卫生导报,2006,12(22):115.

[4] 马玉兰,马腾宵,王勇琴.老年脑血管病跌倒患者平衡与步态的评分析及护理对策.解放军护理杂志,2006,5,23(5):29-31.