上官琴琴

随着临床重症医学的迅速发展，许多医院都成立了重症监护病房(ICU)，对专科护士的要求也越来越高，要求ICU护士是综合素质全面的护士。为了提高新护士的业务技能，临床带教与培训显得至关重要。结合我院几年来重症监护室护理工作运转情况，我们制定了明确的培训目标及内容。第一阶段:4个月，①熟悉医院的规章制度、重症监护室工作环境及制度、护理人员各班职责、护理工作流程;②熟悉新急危重患者生理特点、基础护理特点及基本护理操作技能。第二阶段:6～8个月，①掌握常见急危重症疾病护理常规及常用药物;②熟练电脑、各种监护仪器的使用、气管插管及其他人工气道的护理。第三阶段:8～12个月，①熟练掌握急救物品、监测仪器的使用，急危重患者的病情观察及护理，急危重症抢救的医护配合;②掌握心肺复苏技术，呼吸机基本原理及参数调试、血气分析、血糖监测分析;③顺利通过科室鉴定及考核。

1 临床带教

1.1 挑选优秀的带教老师 选择高年资的护士担任带教老师，要求带教老师具有良好的职业素质，扎实的理论知识，熟练的操作技能和高度的责任心。通过她们的带教，使新护士的工作作风，护理技能得到提高和进步。

1.2 科学的临床带教方式 带教老师根据新护士培训目标及内容，负责新护士的临床护理操作的技术指导。进入临床的4个月内，对新护士实行一对一带教，4个月后，护士长和带教老师对其进行考核评价，了解新护士的工作能力。第1年，主要让其从事基础护理工作，护士长安排老师与新护士同一时间段上班，以便带教老师对新护士的护理工作进行进一步检查与指导，解决临床护理工作中的实际问题。

2 理论学习与临床培训相结合

采取集中教育培训、专题讲座、现场示范、模拟操作、教学查房相结合［1］。每周集中上课1次。并提供专科书籍供自学用，减少盲目性。

2.1 护理技术操作培训的方式 讲授、示范、模拟训练、临床带教的互动模式新护士进入临床上工作的第1年时间，特别注重指导培训的技术操作内容是:①危重患者昏迷患者建立静脉通路穿刺部位的选择及固定方法，静脉注射的技巧及观察护理;②动静脉血标本的采集方法及注意事项;③急救技术的培训，内容包括开放气道、气管插管的医护配合，心肺复苏等［2］;④生命支持治疗过程中呼吸机的应用及调试。

2.2 加强新护士观察能力的培养及指导 观察能力是护士进入临床必备的基本技能，尤其是呼吸机支持患者肢体语言(信号)的观察，这些信号包括患者的反应、兴奋/安静状态、活动情况、皮肤颜色、末梢循环、生命体征、生化、血气、检验结果等，对于危重患者身体信号的识别是一项特殊而又极其重要的临床护理技能，是重症监护护理的专科特色。

2.2.1 加强专科理论知识的培训，为观察能力的培养做好理论准备 请本科医生讲解重症监护室收治对象、适应证及常见急危重症的病理生理、诊断、疾病特点、并发症等;高年资护士讲述专科护理理论知识，及其各种常见疾病的护理常规及观察技巧，其次是要求新护士反复学习《重症监护学》《ICU护士必读》等书籍。

2.2.2 引导新护士学会将观察贯穿于护理工作中的各个环节 养成善于发现问题、分析问题、解决问题的能力。要求护士认真和密切地监测生命体征，听取患者的反馈，及时、准确的发现护理问题，提高护理质量［3］。①培养专门、定向观察;如危重患者定时测生命体征;②培养巡回中观察重症患者的异常、病情的骤变等;③培养执行医嘱时的观察:静脉穿刺抽血可了解危重患者意识、缺氧情况、对刺激的反应，穿刺部位血管弹性、凝血情况等;④培养按医嘱给药时可了解危重患者用药情况，用药目的;⑤培养基础护理中观察危重患者胃肠道消化情况、褥疮情况等。

3 进行综合素质培训

重症监护室护士应具备下列的素质:①具有强烈的责任感、耐心、细心;②具有良好的观察能力;③具有熟练的操作技能;④具有良好的沟通和交流能力;⑤具有良好的心理素质和饱满的工作热情，以及积极学习基本理论、基本知识和基本技能，掌握先进的仪器设备及技术，具备科学的思维和独立工作的能力。

4 科室考核与鉴定

新护士经过系统培训后，由科护士长进行基础护理操作和专科护理操作及理论知识的考试。新护士本人写出书面工作总结，科护士长、带教老师根据其工作表现，结合考试成绩，进行客观评价，保证新护士的质量标准。

5 结论

①重视新护士的职业素质与业务技能的培训，对于建设一支专业的ICU护理队伍意义极其重大;②由于重视新护士的业务技能培训与管理，使新护士的护理技术操作、专业理论知识、工作能力在短时间内得到迅速提高，ICU护理工作质量进一步改进;③医生对护士的满意率明显提高，对新护士的业务技能及观察分析能力不再持怀疑态度，新护士在病情观察以及处理上能够及时、认真、准确;④家属对护理的满意度明显提高，循序渐进的培训方法使新护士养成了良好的工作作风。

［1］王晓东.从临床护理教学目标谈NICU护士培训课程设置.护士进修杂志，2004，19(12):1107-1109.

［2］韩风霞.儿科护士应具备的素质.华北煤炭医学院报，2004，6(1):132.

［3］陆萍静，骆金铠.病人对护理审美需求的调查分析.护理学杂志，2004，19(11):13.