贾莉 赵春梅

1 诱发护理缺陷的原因［1］

1.1 未严格执行查对制度 ①接错患者，摆错手术体位;②

器械清点不清，致纱布器械遗留患者体内，按医疗差错及事故处理办法中规定，由于寻找手术物品影响手术进行超过30 min者应定为差错;③输血核对不清;④术中用药不细，执行口头医嘱太轻率。

1.2 “手术护理记录”的问题［2］手术护理记录内容描述含糊或与麻醉记录、手术记录有出入，少记、漏记、错记、涂改，甚至缺少某些记录，都是引发手术室护理缺陷的隐患，手术护理记录如何与病历连接?如何不与麻醉记录重复?如何准确的记录手术中的护理重点?一直是困惑手术护理人员的问题。

1.3 术中医嘱的问题 在手术室有大量的临时医嘱需要护士执行，如使用抗生素、化疗药物、部分镇静剂及腹腔冲洗等。从提高自身保护意识，防范护理缺陷的角度出发，术中临时医嘱的执行也应留下客观的记录。

1.4 手术体位安置不当的问题 由于患者手术时间长、肢体局部受压过久，血液循环受阻，可引起局部组织压疮。肢体过度伸展、旋转导致神经损伤或因翻身架位置及衬垫不当引起呼吸困难等。

1.5 不可避免的压疮问题 在手术过程中，患者往往需要制动，手术室根据患者的实际情况制定种种预防压疮的措施。但是还有部分患者，由于术前水肿、低蛋白血症、恶液质，加上手术时间长、术中不能移动体位等原因，还是有发生压疮的可能。

1.6 送检标本遗失的问题 标本是手术进一步确诊病情的依据，如果标本遗失，将会延误诊断失去抢救的时机。术中快速冰冻切片报告以电话方式通知，有时传达不准确。

1.7 器械物品准备问题 术前用品准备是否充分，是决定手术顺利进行的关键。术中物品不全或因仪器性能不良将会影响手术的顺利进行，延误手术时间。

1.8 语言行为问题 语言行为不规范，工作人员在手术间里讨论与手术无关的问题，若发生意外，可能会引发缺陷。当前发生的护理缺陷中，无过失缺陷占的比例并不少，而多数无过失缺陷原因往往是医护人员语言不当或服务态度差造成的。

1.9 消毒隔离问题 破伤风、朊毒、气性坏疽、艾滋病病毒感染者和不明原因新病毒感染者，术后必须严格执行消毒隔离制度。如在同一时期出现多个手术后患者感染情况类似现象，手术室有不可推卸的责任，医院也将承担相关的法律责任和经济损失。

2 护理缺陷的防范措施及对策

2.1 严格执行护理工作制度及医院的相关工作制度，特别是护理核心制度在工作中的落实 从患者进入手术室的那一刻起，护理工作每个环节均要严格执行查对制度，每一个环节都必须有2人以上认真核对，无误后方可进行下一个环节。

2.2 手术中物品的管理 医生、护士均有责任，常规明确规定手术物品清点由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与，在关闭体腔和切口前，确保体内无异物存留。

2.3 明确手术记录的内容 由巡回护士书写，及时记录术中所用器械、敷料的清点、核对及护理情况。

2.4 建立术中医嘱本 患者进入手术室后，巡回护士应根据术前患者的医嘱，查对患者药敏试验结果和所带药物的种类、数量。麻醉医生在医嘱本开医嘱，巡回护士执行后，填写执行时间和执行者姓名，可先执行口头医嘱，术毕，由医生补开，护士填写执行情况。

2.5 建立术前压疮评估记录 对于术中压疮发生高危人群可建立医患双方签字认可的术前评估记录单，由手术室护士评估患者后，与患者共同签定关于“有压疮发生的可能”的术前评估单，方可进入手术室。这样，能够在一定程度上避免一些不可避免的压疮而引发的缺陷。

2.6 手术中患者的体位 手术体位的安置以既符合要求，又不过分妨碍患者的生理功能为原则，有些时候往往为了手术野暴露，忽视了患者的体会，可能引起患者的呼吸、循环、神经的损伤，甚至危及患者的生命。体位往往是手术室护士与医生协商的一个交点，但护士要坚持原则。

2.7 防止灼伤 使用电刀时，负极板与患者皮肤接触时，注意平整放置，保证接触面积和不要让患者皮肤接触到金属，随时检查，经常观察皮肤情况，防止灼伤。

2.8 加强标本管理 标本常规要求有器械护士要妥善保留、手术完毕后认真登记并将标本放入固定溶液器内，贴上标签，填好通知单由手术室专人送病理科。登记齐全，送检人和收标本人要登记签名。

2.9 加强物品管理 保证手术物品齐全，各种仪器性能好，术前护士应熟知手术步骤、术中所需特种器械和物品，巡回护士术前检查所用仪器的性能，防止器械性能不好，延误手术时间。

2.10 提高服务质量 质量是医院生存之本，是患者选择就医的重要指标，只有提高质量，才能从根本上避免缺陷的发生。熟练掌握各种医疗设备的操作和使用，如心电监护仪、活动式X线机、各种内镜、高频电刀、特殊手术器械等。

2.11 做好术前访视 术前访视是手术室护理迈向科学化的得力措施，包括:①患者既往史、现病史、家族史、各种化验检查结果;②患者的一般情况;③术前诊断、术前准备、手术名称、手术方式;④麻醉方式。找出术中可能出现的护理问题，并提出相应的护理对策。

总之，手术室的护理缺陷是一个不容忽视的问题，每一个环节都必须认真仔细，不可草率。提供尽可能的整体护理，加强管理，完善各项规章制度，保证护理人员旺盛的精力和体力，这些都是减少护理缺陷的重要手段和措施，手术室护理人员在工作中增强法律意识，提高自身保护意识，防范护理缺陷，从而确保医疗安全。

［1］王宇，方丹，等.术中潜在性法律问题与防范措施.解放军护理杂志，2003，1(3):87-89.

［2］陈易一.临床护理记录单中存在的纠纷隐患及对策.解放军护理杂志，2002，19(5):61-62.