于成茹

患儿，男，2岁，因患上呼吸道感染而静脉点滴阿奇霉素引起急性心律失常一例报道。

1 临床资料

患儿，男，2岁，因发热，咽痛，咳嗽就诊.患儿于三天前因着凉而出现打喷嚏，流涕等症，食欲不振，无呕吐及腹泻。近2 d出现咽痛、咳嗽且逐渐加重，今日来院就诊，查体:体温38℃，脉搏103次/min，呼吸25次，体重15 kg，神清语明，皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及。面色红润，口唇略干燥.咽部充血，双侧扁桃腺I度肿大，心率98次/min，心律齐无杂音，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统检查正常。血常规WBC12×109/L，N 0.78，L 0.26 CRP28 mg/L，尿常规未见异常，胸部正位片未见异常。诊断:上呼吸道感染 。该患儿无药物过敏史，在门诊给予静脉点滴阿奇霉素注射液0.125 g，加入5%葡萄糖注射液150 ml静脉搏滴住，滴速30滴/min左右，约5 min左右，患儿出现面色发白，口唇变淡，烦躁不安，神志清楚，皮肤无皮疹，手足发凉，呼吸急促，呼吸32次/min，脉搏180次/min，心音低钝，无杂音，急查心电图提示为室上速ST改变。心室率180次/min，血压70/40 mm Hg，两肺未闻及啰音，肝脾无肿大。考虑为阿奇霉素急性过敏，给予立即停止阿奇霉素静脉点滴，平卧，吸氧，保暖，肌注异丙秦注射液10 mg，静脉滴住地塞米松5 mg，10% 葡萄糖酸钙10 ml，维生素 C 2.0，ATP 20 mg，COA 100 U，静脉点滴，参麦10 ml，10%葡萄糖100 ml静脉点滴，10 min后患儿面色润·2，口唇变红，心率120次/min，四肢暖，生命体征逐渐稳定。

2 讨论

分析原因，此患儿平素体健，无药物及食物过敏史，此患儿对阿奇霉素致过敏，可能是由于体质特异所致。临床应用实践中，不论以前是否使用过阿奇霉素，都应该密切观察，一旦出现精神萎靡、面色苍白、烦躁不安、心慌、胸闷、呼吸困难等表现时，应引起足够重视，警惕过敏的发生。阿奇霉素多用于敏感致病菌株所引起的呼吸道，皮肤，软组织感染，对支原体，衣原体效果更好。因本品抗菌谱较红霉素广，疗效显著，安全性和耐受性好，半衰期长，无需优质皮试等优点而广泛用于临床。在临床各科可用于治疗多种细菌、支原体、衣原体引起的感染，如化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎;敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎;肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体致的肺炎;沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎以及敏感细菌引起的皮肤软组织感染等，效果较好。本品常见不良反应有:①胃肠道反应:上腹部不适，腹泻、恶心、腹痛、稀便、呕吐等;②局部反应:注射部位疼痛、局部炎症等;③皮肤反应:红斑、皮疹、局部水肿、搔痒等;④神经系统:头痛、头晕、嗜睡、抽搐等;⑤过敏反应:支气管痉挛等;⑥其他反应:味觉异常等;⑦实验室检查:血清ALT、AST、肌酐、LDH、胆红素及碱性磷酸酶升高，白细胞、中性粒细胞及血小板计数减少。但在临床上极少有引起室上速的报导。本例患儿既往无药物过敏史，近日无服用其他药物史，首次注射阿奇霉素，经停药，抗过敏对症治疗迅速缓解，故阿奇霉素过敏引起心律失常诊断成立。

报道(一)1例5岁男性患儿，因支气管炎并哮喘给予门冬氨酸阿奇霉素(博抗)125 mg加入5%葡萄糖注射液150 ml以40滴/min静脉滴注，当药液注入体内约100 ml时，患儿突然啼哭不止，主诉心中难受、恶心，醉酒样面容。第2次重复用药时再次出现上述症状，停用阿奇霉素换用头孢呋辛，续用其他药物，未再出现不良反应。［1］

报道(二)1例16岁患者因上呼吸道感染予阿奇霉素0.5 g静脉滴注，无不适，次日发现双手青紫但无其他不适，继续输入阿奇霉素约40 min后发现双手青紫加重，无其他不适，立即停药，给予地塞米松10 mg静脉滴注，5 min后青紫减轻，液体输完后青紫消失［4］。

本病例提示:阿奇霉素说明书上尽管无心律失常报道，但临床治疗中应密切注意输液过程，一旦出现过敏表现，应该立即停止用药，本品的总不良反应率约为12%，主要是消化道反应(包括呕吐、腹泻、腹痛等)约9.6%;神经系统反应1.3%;皮疹〈1%;ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)升高分别为1.7%和1.5%;少数患者出现白细胞计数减少。［2］随着阿奇霉素在临床上的广泛应用，及时进行抗过敏`、对症治疗，避免发生重不良反应，以确保用药安全。

［1］董开宥，杨长红.阿奇霉素致醉酒样反应1例.中国药师，2006，9(10):950.

［2］黄万青，张广京，张少华.阿奇霉素几种罕见的不良反应.中国药事，2007，21(1):67.

［3］尹力平，刘淑文.静点阿奇霉素过敏反应支气管痉挛2例分析.中国误诊学杂志，2009.

［4］王莲红，贾建平.阿奇霉素致肢体末梢紫绀一例.实用临床医学，2006，7(3):109.

［5］李昌繁，杨增泉.阿奇霉素致过敏性休克.药物不良反应杂志，2003，5(5):349.