程迪勇

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》一书，由柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、薄荷、煨姜组成。初以散剂使用，后有丸剂应市，目前常以汤剂加减化裁使用。本方在治疗内科、外科、五官、妇科疾病中均有广泛应用，并有良好效果。笔者就本方在内科方面的应用略陈数端。

1 临证应用

1.1 治肝胆疾病 包括急慢性肝炎、早期肝硬化、胆囊炎、胆石症，这类疾病属中医学“胁痛”范围，临床表现为胁痛，食纳差，脘腹胀满，口苦咽干，倦怠乏力，或恶心呕吐，或大便溏薄，或尿色发黄，舌质或红或暗，舌边有齿痕，苔薄白或薄黄或腻，脉弦等。治疗肝胆疾病通常以本方加枳壳、郁金。如蕴湿而中焦转输不利者，见体倦乏力，胁肋胀满，脘痞纳呆，舌苔腻，脉濡滑，本方加霍香、佩兰、石菖蒲、通草;如肝胆蕴热者，见口苦咽干，头疼目眩，小便黄，大便秘结或黏滞不爽，以丹栀逍遥散再加茵陈、连翘、黄芩;如腹胀、肝区窜痛加佛手、青皮、陈皮、川楝子、香附;如久病血瘀，见肝区刺痛、锥痛，痛有定处，肝脾肿大，门静脉直径增宽，肝掌，蜘蛛痣，舌质暗，有瘀斑，脉弦或涩，本方加桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫、丹参等。

李某，女性，50岁，2008年11月12日初诊。患者右侧肋部疼痛7、8年，时轻时重，情绪波动时易发病，常伴有口苦咽干，食纳不香，重则恶心呕吐，甚至呕出胆汁，屡经治疗未能痊愈。近半年来又增胸闷，胸骨后疼痛，右胁、后背胀痛，嗳气，口苦咽干，舌淡红，苔薄白，脉细涩。B超示胆囊壁增厚、毛糙;胃肠造影示慢性胃炎，反流性食道炎。治以逍遥散加延胡索、郁金、枳壳、蒲公英、黄芩、大贝母、海螵蛸、党参、山药。服药20余剂症状消失，改服逍遥丸以善其后。

1.2 治胃脘痛 包括慢性胃炎、溃疡病、胃下垂、消化不良等。临床症见胃脘痛连及胁肋，食纳差，嘈杂，烧心，反酸，或有口苦咽干，恶心呕吐，心烦易怒。以本方治疗胃脘痛常合乌贝散，嘈杂反酸甚者合佐金丸，遇寒痛重者合良附丸，郁久致瘀者合失笑散。

王某，女性，54岁，2009年3月12日初诊。患者胃脘疼痛5年余，痛则连及胁肋，撑胀不适，饭后尤甚，口干口苦，食纳差，烧心反酸，夜间惊惕不安，情绪紧张，时有寒颤状而无发热，夜寐不安，梦多，舌暗淡有瘀斑，苔薄微黄，脉弦。胃肠造影示胃下垂，胃窦炎。诊为肝胃不和。治宜调和肝脾。予逍遥散合乌贝散加桃仁、红花、生牡蛎、夜交藤。服药半个月症状缓解。嘱饮食调养，慎起居。

1.3 治头痛 头痛连及目系，时愈时犯，心烦易怒，口苦咽干，夜梦纷纭，食纳不香。治疗肝气郁结之头痛，一般以逍遥散加蔓荆子、川芎为主。心烦焦躁、舌红苔黄以丹栀逍遥散加黄连、菊花;失眠易惊、恶梦纷纭加生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁、夜交藤;默默不欲言语、精神抑郁者加石菖蒲、郁金、天竺黄;头痛久延，痛似锥刺，舌暗脉涩，往往有瘀血，久痛入络故也，可加川芎、赤芍、桃仁、红花等活血通络之品;对于顽固头痛还可加入土鳖虫、山甲、蜈蚣等虫类捜剔之品;久郁阴伤者加何首乌、生地、麦冬等养阴之品。

刘某，女性，33岁，2007年4月16日初诊。患者头痛10多年，时发时止，发则疼痛3～5 d，甚则7、8 d，两额角及巅顶痛著，两目酸胀，情志波动时易于诱发，伴有夜寐不实，思绪烦乱，默默不欲言语。近3、4年来头痛加重，发作频繁，服止痛片、正天丸、镇脑宁有小效。脑电图示低波幅，波形不整，波率不协调，枕区见α慢节律。舌淡红，苔薄微黄，脉细弦。予逍遥散加钩藤、蔓荆子、生龙骨、生牡蛎、川芎、郁金、蜈蚣。经上方加减化裁服药20余剂，头痛消失，睡眠、饮食转佳，情绪平稳。嘱注意调养情志，慎忧思恼怒。

1.4 治癔病 癔病属中医学“郁证”、“脏躁”范围。临床症见情志不畅，悒郁不伸，心烦，默默不欲言语，甚则闭目静卧，或闷闷欲哭，或肢体抽搐。治疗常以本方加合欢皮、夜交藤、炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等。

张某，女性，34岁，2010年1月25日初诊。患者近5年来常因情志不舒而心烦，头胀欲睡，默默不欲言语，心中恐惧如捕状，甚则啼泣，或言语谵妄。发作后2～3 d始能恢复，食纳不香，恶梦纷纭，大便不实，舌淡红，苔薄白略腻，脉细弦。常服用谷维素、舒乐安定等药，但仍时有发作。治以逍遥散加石菖蒲、郁金、生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁。服药半月后精神清爽，情绪稳定。继以逍遥散加减化裁，或加党参、山药以健脾，或加山茱萸肉、枸杞以补肝肾，间日服药。治疗2个月，睡眠、饮食俱佳，能正常从事田间劳动和操持家务。改服逍遥丸及人参归脾丸，并配合心理疏导，以巩固疗效。

2 体会

逍遥散是由四逆散发展而来，具有疏肝理气、健脾和胃之功效。肝藏血，主疏泄，性喜条达。肝胆互为表里，内济相火，其经络与头目、胁肋及少腹有密切关系。肝属木，脾胃属土，肝气亢逆则乘脾土，克伐过之;肝气郁结，疏泄不及，肝不疏土，亦可影响脾胃转输之功。土需木制，亦赖其疏，诚如《血证论》所谓“木之性主于疏泄，食气入味，全赖肝木之气以疏之泄之，而水谷乃化。设肝不能疏水谷，渗泄、中满之证在所不免”。以上所治数端皆属肝气郁结所为。逍遥散疏肝解郁，顺其条达之性，开其郁遏之气，使肝气和谐，肝血充沛，经气舒畅，此为“木郁达之”之意。《医贯》论五郁曰“东方先生木，木者生生之气，即火气也;火附木中，木郁则火亦郁矣;火郁则土自郁，土郁则金郁，金郁则水郁，五行相因，自然之理也。余以一方治木郁而诸郁皆愈，逍遥散是也”。