佟凤芝 刘贺 于勇

笔者在工作中碰到一例患者，血糖检测结果异常偏低，＜1.0 mmol/L，根据经验我们复查了标本，并且请临床护士为患者重新抽血化验，复查结果一致，而患者并没有明显低血糖表现。血糖结果肯定有问题，那么问题出在哪呢?首先，血糖标准和质控良好，其他标本结果未见异常，排出了仪器和试剂本身原因。那么会不会是方法学问题呢?于是我们用己糖激酶方法做了测试，果然，血糖结果为7.9 mmol/L。那么是什么导致氧化酶法测定出现这么大的偏差呢?

葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖非常特异，从原理反应式中可知第一步是特异反应，第二步特异性较差。误差往往发生在反应的第二步。一些还原性物质如尿酸、维生素 C、胆红素和谷胱甘肽等，可与色原性物质竞争过氧化氢，从而消耗反应过程中所产生的过氧化氢，产生竞争性抑制，使测定结果偏低。

然而，据研究在本法的测定条件下，溶血标本血红蛋白的浓度达10 g/L，黄疸标本胆红素浓度达342 μmol/L，维生素C小于30 mg/L，均不影响测定结果。氟化钠浓度达2 g/L不干扰测定结果。标本中含尿素浓度达46.7 mmol/L，尿酸浓度达2.95 mmol/L，肌酐浓度达4.42 mmol/L。半胱氨酸浓度达4.10 mmol/L，三酰甘油浓度达5.65 mmol/L，对测定结果均无显著影响［1］。

在我们查阅了临床病例及其用药后发现，该患者为离休干部，本身肝硬化，并伴有慢性肾功不全，本次是因为感冒入院。在用药处方中我们发现，该患者VC和左旋多巴使用已经5 d。左旋多巴是治疗肝昏迷的药物，空腹服后1～2 h血药浓度达峰值。我们分析，长期连续使用VC和左旋多巴这两种还原性药物，由于患者肾功能不全不能及时将血中药物从肾脏排出，造成患者血药浓度持续维持在一个较高水平，是导致氧化酶法测定血糖异常偏低的主要原因。至于VC和左旋多巴血药浓度对氧化酶法测血糖准确的影响数据，还待进一步研究。

［1］叶英妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.东南大学出版社，2006:361.