孔飞飞 梅蓉 谭兴起 郭良君

氟罗沙星葡萄糖注射液(商品名:刊江)为无色、淡黄色或淡黄绿色的澄明液体，是喹诺酮类抗生素，可用于敏感菌引起的急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及肺炎等呼吸系统感染;膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎、淋病奈瑟菌性尿道炎等泌尿生殖系统感染;伤寒沙门菌感染、细菌性痢疾等消化系统感染;皮肤软组织感染、骨感染、腹腔感染及盆腔感染等。美洛西林钠(商品名:力扬)为白色或类白色的粉末或结晶或疏松块状物，是半合成的青霉素类药物，用于大肠埃希菌、肠杆菌属、变形杆菌等格兰阴性杆菌中敏感菌株所致的呼吸系统、泌尿系统、消化系统、妇科和生殖器官等感染。二者均可经静脉滴注给药，笔者在临床使用中发现两者存在配伍禁忌，特报告如下。

1 资料

患者王某，75岁，因“皮肤软组织伤”于2010年5月20日静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液(商品名:刊江)100 ml，60滴/min;输完后直接换用注射用美洛西林钠(商品名:力扬)1.5 g+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注。换用美洛西林钠后，发现莫非氏管内出现白色混浊，立即更换输液器后，液体透明、澄清，无不良反应发生。

2 实验资料

2.1 实验材料 氟罗沙星葡萄糖注射液(商品名:刊江，湖北广济药业股份有限公司生产，规格:100 ml:0.2 g，批号:100126122)100 ml，注射用美洛西林钠(商品名:力扬，瑞阳制药有限公司生产，规格:1.5 g，批号:10021902)1.5 g，0.9%氯化钠注射液(江苏四环生物制药有限公司，规格:100 ml，批号:0911202 1)，5%葡萄糖注射液(江苏四环生物制药有限公司，规格:250 ml:12.5 g，批号:1001051 1)，一次性使用无菌溶药器(浙江康泰医疗器械有限公司，规格:20 ml)，一次性使用无菌注射器(浙江康泰医疗器械有限公司，规格，5 ml)

2.2 试剂配制 将100 ml 0.9%氯化钠注射液加入美洛西林钠1.5 g，得15 g/L的注射液A;将250 ml 0.5%葡萄糖注射液加入美洛西林钠1.5 g得6 g/L的注射液B;100 ml氟罗沙星葡萄糖注射液，即2 g/L的注射液C。

2.3 实验方法 用5 ml一次性使用无菌注射器抽取注射液A5 ml放入干燥试管①内，再用5 ml一次性使用无菌注射器抽取注射液C 5 ml加入①中;用5 ml一次性使用无菌注射器抽取注射液C 5 ml放入干燥试管②内，再用5 ml一次性使用无菌注射器抽取注射液A 5 ml加入②中;用5 ml一次性使用无菌注射器抽取注射液B 5 ml放入干燥试管③内，再用5 ml一次性使用无菌注射器抽取注射液C5 ml加入③中;用5 ml一次性使用无菌注射器抽取注射液C5 ml放入干燥试管④内，再用5 ml一次性使用无菌注射器抽取注射液B 5 ml加入④中。

2.4 结果 两种溶液接触后，①②③④试管内均立即出现白色混浊液体，并有细小白色块状物出现;10 min后，试管底部均出现白色沉淀物，上层溶液均澄明。静置24 h后，白色沉淀不消退，上层溶液淡乳白色。

2.5 结论 氟罗沙星葡萄糖和美洛西林钠存在配伍禁忌。

3 讨论

输完氟罗沙星葡萄糖后，先输入少量生理盐水，再接着输入美洛西林钠溶液，或排出输液器莫非氏滴管中的氟罗沙星葡萄糖溶液，就不会出现上述现象。说明氟罗沙星葡萄糖注射液与美洛西林钠存在配伍禁忌，不能序贯输注。为进一步证实，特做了如上实验。实验中，笔者分别配制了美洛西林钠的氯化钠溶液和葡萄糖溶液，结果二者均可与氟罗沙星葡萄糖产生白色沉淀;在笔者改变加入顺序后，仍然产生沉淀，说明两者存在配伍反应，且与加入的先后顺序无关。在氟罗沙星的配伍禁忌表［1，2］中没有发现与美洛西林钠的配伍禁忌，药物说明书中未提及氟罗沙星葡萄糖与美洛西林钠存在配伍禁忌。针对此现象，笔者建议如下。

3.1 医护人员在临床用药时，要注意配伍禁忌，在使用每种新药物前应仔细查阅说明书，熟练掌握新药的有关知识，记录发生配伍禁忌反应的药物名称，进行综合、归纳、制订适应临床应用的药物配伍禁忌表［3］。

3.2 加强管理，专人负责。治疗护士在加药前对每个输液患者的静脉用药进行评估，判断液体间是否存在配伍禁忌，根据病情、输液的原则和配伍禁忌，合理安排输液顺序，如不了解所用药物的配伍禁忌，应在两种液体之间输入少量的生理盐水或葡萄糖注射液(50～100 ml)，避免两种药物直接作用而反应;或在用药前用注射器先抽少量两种药液混在一起，，观察有无变色、混浊等现象，如有配伍禁忌就用注射用生理盐水或葡萄糖液体将两者隔开，防止输液反应发生，避免给患者带来不必要的麻烦。

3.3 一旦药物出现变色、浑浊、沉淀、絮状物，应立即关闭调节器，更换输液管及液体，安慰患者，消除其紧张情绪，并通知医生做相关检查，密切观察患者情况;并保留换下来的液体、输液管，以备检测;记录配伍反应药物的名称、厂家、生产日期、批号，及时上报。

［1］沈建平，宗希乙.400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册.中国医药科技出版社，2008.

［2］张石英，吕强.注射药临床应用速查手册.化学工业出版社，2008.

［3］罗明英.注射用阿罗西林钠与3种药物存在配伍禁忌.中国实用护理杂志，2007，23(7):62.