张钰 刘学进

口服药物是临床上重要的疾病治疗措施，其副反应为临床医师所熟知。但由于服用的方式不当引起的药物性食道炎还不被大家所重视。我们分析2006年1月至2009年1月近三年来通过胃镜发现的药物性食道炎的临床资料，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组病例共24例其中男6例，女18例，年龄23～80岁，平均56.2岁，其中18例有慢性病史，如糖尿病、肺心病、类风湿性关节炎、高血压病、脑血管疾病，引起症状的口服药均非液体制剂，有胶囊、片剂、丸药，服药后1～24 h出现胸骨后疼痛16例，吞咽困难和吞咽疼痛4例，恶心呕吐3例，呕血黑便1例。胃镜下所见:食管黏膜糜烂充血、圆形或条状溃疡、病变与周围黏膜境界清楚，其中单纯食管黏膜糜烂充血8例，多发浅表圆形或条状溃疡14例，单发溃疡2例。病变部位食管上段4例、中段14例、下段6例。病理结果均为炎性改变。

1.2 治疗方法 通过询问服药史、典型的临床表现和胃镜及病理检查，做出明确诊断后，停服用可疑药物，或者改换剂型，温软流食物或半流食，酌情应用黏膜保护剂和H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂及促动力药物。

2 结果

24例患者在3～7 d症状缓解。其中14例在6周后复查胃镜，食道黏膜恢复正常，其中1例有食道轻度狭窄。

3 讨论

引起药物性食道炎的药物通常为片剂、胶囊、丸剂、特别是大片剂。口服药物在通过食管时可能对食管具有损伤作用，药物能否引起食管的损伤主要与两种因素有关:①药物本身的物理和化学特性，如强力霉索溶解后其pH为2.5时可引起食管的损伤，而氯化钾则可导致食管的静脉炎或血栓形成而导致食管的损伤;②由于卧位时服药、送药的水量不够，药物体积过大，食管的生理性或病理性狭窄，食管运动障碍而使药物与食管的接触时间延长，引起食管炎。常见的药物有以下几种:①高酸性药物:如盐酸四环素、盐酸土霉素、色甘酸钠、维生素C等。此类药物溶解后具有很强的刺激性、直接对食管黏膜产生损伤;②细胞毒性药物:如奎尼丁、氟尿嘧啶、氢化钾、洋地黄毒甙、非甾体类抗炎药等药物多见。

药物性食道炎与服药方式和机体基础疾病导致的食管黏膜与药物接触时间过长有关，服药方式与发病有密切关系，睡时服药，干吞药片或服药时饮水量少，为药物性食道炎的常见病因［1］。自身患有食管疾病、食管运动功能障碍、食管受压及老年患者发病机会更多，老年人更容易发生药物性食道炎。可能与下列因素有关;患病服药机会多;有食管动力异常，影响药片的输送;食管易被扭曲的主动脉及扩大的心脏所压迫;老年人唾液减少必然会影响中和胃酸的作用。因此，对老年人更要重视药物性食管炎的发生。

具有服药史，出现吞咽疼痛、胸骨后疼痛、吞咽困难等症状的患者应疑有药物性食管炎。进一步行内镜检查可以发现，食管黏膜充血、水肿、溃疡等，溃疡可以单个大汉疡或散在浅小溃疡，溃疡可以伴有不同程度的渗出［2］。长期用药可导致食管狭窄，可能与食管的生理性狭窄有关，药物性食管炎病变多发生在中段或下段。本组中食道中段14例，食道下段6例，食道上段4例。活组织病理检查为黏膜呈急性或慢性炎症、水肿、溃疡等。本组中有4例取活检为急性炎症改变。因此，对此类患者应仔细询问服药史:包括药名、剂形、剂量、服药时间、休位、服药时饮水量。结合胃镜、病理检查可诊断药物性食道炎。诊断或怀疑药物性食道炎后要根据病情及早停服该药或改用剂形、改用注射剂，对症治疗，对慢性疾病长期服药者，可暂时改用水剂、粉剂，可用黏膜保护剂口服后覆盖在食管表面，起到抗酸、止痛作用并促使受损黏膜修复，对食管下段病变或并有反流性食道炎者酌情使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂及促动力药物。

药物性食道炎还未引起的足够重视，其发病率和潜在的风险远被低估［3］。作为医务人员，我们有责任预防此类疾病的发生。为了最大程度减少药物性食道炎可能性，我们细心全面的指导患者正确服药尤为关键。我们的临床体会有，口服药物时要注意以下事项:①首先是服药姿势要正确，采取立体或坐位，做好保持90°或者45°。久病或吞咽困难者，应尽量用液体制剂，或服药后扶起半坐位数分钟，以免药物滞留于食管［4］;②禁止干服药片，服药时确保充足的饮水量，至少100 ml以上，使药物在几秒钟内到达胃腔;③尽量避免夜间或临睡前服药，尤其是片剂和胶囊，最好是睡前半小时以上服药，或者卧床休息前10 min;④每次服用一种药物;⑤凡药理作用不受食物干扰的药物，均可在进餐时服药，这种服药方法，尤适用于不习惯一次大量饮水的老年人和妇女;⑥意识障碍的患者，要指导临床护士将片剂或胶囊制成水剂，最好从胃管注入，注药后，注水100 ml，冲洗胃管，以保证药物完全到达胃腔;⑦病情允许的情况下，选用液体和小体积的替代品。最后，嘱咐患者出现胸痛、吞咽疼痛或者吞咽困难时，应及时就诊，这也是避免预防药物性食道炎严重并发症重要措施。

［1］Jespersen D.Drug-induced esophageal disorders:pathogenesis，incidence，prevention and management.Drug Safety，2000，22:237-249.

［2］李益农，陆星华.消化内镜学.科学技术出版社，2004:156.

［3］Jessica L O’Neill，PharmD.Drug-Induced Esophageal Injuries and Dysphagia.The Annals of Pharmacotherapy，2003，37(11):1675-1684.

［4］Balzer KM.Drug-Induced Dysphagia.International Journal of MS Care，2000，1(1)6.