郑云

肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，为内科门诊常见病，临床分为便秘型、腹泻型和混合型。其中腹泻型IBS主要表现为腹痛、腹泻、排便不尽感、排便急迫感等。本文观察曲美布汀联合地衣芽孢杆菌治疗腹泻型IBS，与单用曲美布汀和地衣芽孢杆菌相比，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组150例腹泻型IBS患者均为我院2005年1月至2009年12月内科门诊患者，其诊断均符合罗马Ⅱ标准［1］。入选病例排除以下情况:①妊娠及哺乳期妇女;②有心、肺、肝、肾功能障碍者;③合并糖尿病、甲亢等内分泌疾病。其中男69例，女81例，年龄18～65岁，平均38.1岁，病程均超过3个月。随机分为A组、B组、C组各50例，3组在年龄、性别构成及病程上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组口服曲美布汀(商品名尼为孚，浙江昂利康制药有限公司生产)0.2 g/次，3次/d，地衣芽孢杆菌胶囊(商品名为整肠生，沈阳第一制药厂生产，每粒0.25 g，含2.5亿活菌数)2粒/次，3次/d;B组单服曲美布汀;C组单服地衣芽孢杆菌胶囊。B、C两组用法与A组相同。以上3组疗程均为4周。

1.3 疗效评定标准 显效:腹痛消失，大便次数和粪便性状恢复正常;有效:腹痛缓解，大便2～3次/d，稀糊状不成形;无效:腹痛及大便次数和性状未有变化。显效率加有效率为总有效率。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

A组总有效率为94%(47/50)，B组总有效率为60%(30/50)，C组总有效率为48%(24/50)。A组与B、C组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

IBS是临床上常见的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病，目前病因及发病机制尚不完全清楚，一般认为IBS是一种多因素的具有特殊病理生理基础的生理心理性疾病，其发病可能与肠道运动功能障碍、肠道内脏感觉过敏和肠道菌群失调等因素有关［2］。肠道菌群失调与肠易激综合征常互为因果。肠易激综合征常合并肠道菌群失调，原因可能为肠道运动过快，大量正常菌群被排出体外，或长期口服抗菌药。肠道菌群失调会诱发肠易激综合征的症状出现或加重其症状。治疗包括药物治疗和心理治疗，其中药物治疗主要包括调节胃肠功能药物、调节内脏感觉药物、抗抑郁和抗焦虑药物、微生态制剂及中药等［3］。

曲美布汀是一种新型的对胃肠运动具有双向调节作用的药物，对消化道运动具有兴奋和抑制的双向调节作用。机制在于曲美布汀能抑制细胞膜钾离子通道，产生去极化，提高胃肠平滑肌细胞的兴奋性;另一方面可阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，抑制胃肠平滑肌细胞兴奋。同时作用于平滑肌神经受体，在低运动状态下，作用于肾上腺素能受体，抑制肾上腺素释放，增加运动调节;在运动亢进时，作用于μ受体及κ-阿片受体，抑制乙酰胆碱释放，抑制平滑肌运动，从而起到治疗IBS的效果［4］。本组单用曲美布汀治疗腹泻型IBS的总有效率达60%。

IBS患者存在肠道菌群失调，主要表现为肠杆菌增加，双歧杆菌和厌氧菌减少等，肠道的微生物定植抗力下降，即肠道内的专性厌氧菌屏障受到破坏。微生态制剂能增强肠道内的生物屏障，调整肠道菌群，提高人体免疫力，减少内毒素的来源［5］。这为微生态制剂治疗IBS提供了理论支持。地衣芽孢杆菌进入肠道后，对肠杆菌等有拮抗作用，而对双歧杆菌等有促进生长作用，并且还通过夺氧生物效应使肠道缺氧，有利于大量厌氧菌生长，从而调整肠道菌群，起到治疗作用。本组资料表明，对于腹泻型IBS患者的治疗，曲美布汀联合地衣芽孢杆菌，具有良好的协同性，值得推广应用。

［1］中华医学会消化病分会.肠易激综合征诊断共识意见.中华消化杂志，2003，23(7):427-428.

［2］刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准.胃肠病学，2006，11(12):736

［3］徐秀英.肠易激综合征的药物治疗进展.实用药物与临床，2005，8(6):3-4.

［4］陈朝元，王岩.曲美布汀治疗肠易激综合征的临床疗效.中国新药与临床杂志，2003，22(4):198-200.

［5］余颖聪，姚健敏，樊宇靖，等.肠易激综合征患者肠道微生态对照研究.中华消化杂志，2004，24(7):427.