欧幸甘 骆玉兰

受精卵在正常子宫体腔以外进行着床，发育生长，称为异位妊娠。其中输卵管妊娠最为常见，且近年来其发病率逐渐升高［1］。由于孕囊破裂而造成内出血，从而使患者的生命受到危及，是妇科常见的急症之一。同时，采用B超、腹腔镜以及高敏度血β-HCG的测定方法的应用，从而能够尽早的确诊异位妊娠，使众多异位妊娠患者避免了手术治疗。我院采用中西药结合治疗未破裂型异位妊娠患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年3月至2009年5月的收治的经B超、腹腔镜检查或高敏度血β-HCG的测定后确诊为异位妊娠患者175例，其中输卵管妊娠169例，子宫角妊娠4例，腹腔妊娠2例。采用双盲法分为对照组和治疗组，其中对照组85例，年龄18～42岁，平均31.2岁，停经时间为42～49 d;不规则阴道流血6～12 d;体重44～61 kg，治疗组90例，年龄19～39岁，平均28.6岁，停经时间为40～51 d;不规则阴道流血6～14 d;体重40～59 kg，所有患者均符合以下情况:①无药物过敏史或禁忌证;②患者生命体征平稳，无腹痛症状;③高敏度血β-HCG值在3 000 IU/L以下;④患者异位妊娠包块仅局限于附件，且直径在3 cm以内，盆腔内不存在积血或液平段在2 cm以内［2］。两组患者在一般情况上无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组单纯采用甲氨蝶呤(MTX)50 mg加生理盐水5 ml单次肌肉注射。治疗组MTX 50 mg单次肌肉注射并服用中药，中药以清热、活血、祛瘀为主。处方为:天花粉15 g，桃仁 12 g，丹参 15 g，三棱 10 g，赤芍 10 g，夏枯草 12 g，莪术10 g，海藻15 g，蜈蚣3条(研粉)。水煎服用，每天1剂。在治疗过程中密切注意患者的生命体征。

1.3 疗效判定［3］治愈:治疗后患者β-HCG值正常，经B超检查示包块消失，治疗前临床症状消失，复查各项指标正常。无效:治疗后临床症状加重，或β-HCG值升高，包块变大为失败从而需进行手术者。

1.4 统计学方法 所有数据采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组85例患者中，成功72例，失败13例，成功率为84.7%，治疗组90例患者中，成功86例，失败4例，成功率为95.6%，保守治疗效果显著优于对照组，具有统计学意义(χ2=5.87，P＜0.05)。所有保守治疗失败患者均由腹腔内出血引起。

2.2 两组患者血包块吸收消失时间及β-HCG达到正常时间比较 对照组患者中，血包块吸收消失时间为(40.1±15.2)d，β-HCG达到正常时间为(30.1±15.2)d，治疗组患者中，血包块吸收消失时间为(30.2±9.9)d，β-HCG达到正常时间为(24.2±12.9)d，治疗组患者恢复时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

异位妊娠属于妇产科的急腹症之一，若没有经过及时的诊治，危险性极大，是造成孕妇死亡的重要原因之一。由于采用阴道B超、腹腔镜以及高敏度血β-HCG的测定方法的应用，使异位妊娠能够得到尽早的确诊，从而使大部份未破裂的异位妊娠患者采用非手术治疗而取得满意的效果，进而避免了因为手术而使身体受到创伤及产生术后并发症。不仅能使患者的治疗费用大大降低，而且还可以使患者的输卵管及生育功能得到保全。

祖国医学认为异位妊娠和气滞血淤有很大关联［2］，由于胎元在异常部位受孕，气血壅滞，久则使胞脉出现破损，血不归经而妄行，血液瘀滞从而出现少腹血瘀证［3］。临床一般采用活血化瘀及杀胚药物进行治疗，从而可以使机体免疫力得到调节，使局部血运及疏通得到缓解，产生滋养细胞及胚胎生长障碍，从而使胚胎逐渐萎缩死亡，最后被慢慢吸收。但由于中药杀胚过程较慢，从而使胚胎绒毛无法迅速死亡，导致血β-HCG不能快速下降，使破裂出血的风险大大增高，故还需给予甲氨蝶呤进行治疗。

做为抗代谢药物之一的甲氨蝶呤，其主要是参与了与叶酸的拮抗作用，能结合二氨叶酸还原酶，阻止形成四氢叶酸，导致DNA，RNA蛋白质合成障碍，由于滋养细胞的针对这种情况的高度敏感性，从而使胚胎滋养细胞分裂受到抑制，甚至出现胚胎萎缩及死亡，最后被慢慢吸收。甲氨蝶呤单次注射给药比多次给药较简便易操作，但β-HCG不下降则需要进行多次给药。且国内报道显示［2～5］，采用甲氨蝶呤进行单次注射治疗异位妊娠，对胚胎的杀除十分有效迅速，效果明显。本文研究显示两组的有效率均在80%以上，在药物副作用上，给药后两组患者均出现轻度恶心等轻微不良反应，无1例患者出现呕吐及腹泻现象，采用对症治疗后，所有患者都恢复正常。治疗后1周复查患者肝肾功能均正常。

综上所述，采用甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠，可使患者的症状体征迅速得到缓解，从而避免了手术之苦，缩短了病程，降低了治疗费用，而且使器官的功能健全得到保存，使再次妊娠的机会大大增加，值得推广应用。

［1］滕美君，王宝娣.甲氨蝶呤结合中药保守治疗早期异位妊娠32例.实用医学杂志，24(6):1054-1055.

［2］谷建红.甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠50例分析.现代中西医结合杂志，2009，18(23):2774;2813.

［3］刘杏菊.氨甲蝶呤联合中药治疗异位妊娠30例疗效观察.时珍国医国药，2007，18(5):1203.

［4］赵卫群.中西医结合保守治疗异位妊娠92例分析.山西医药杂志，2009，38(5):474-475.

［5］叶银利.米福配合中药治疗异位妊娠50例分析.浙江中医药大学学，2009，33(2):253.