罗永

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎穿孔后，大网膜移至右下腹部包裹粘连，在右下腹形成积液或积脓的炎性肿块［1］，是外科常见的急腹症之一，发病率为急性阑尾炎的4%～10%［2］，若行阑尾脓肿切除术，则并发肠癌机率高，有一定病死率。其治疗原则以西医保守治疗为主，但病程长，复发率高，给患者造成精神上的痛苦和经济上的负担。笔者自2009年以来，采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿68例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料

1.1 一般资料 本组共68例，其中男42例，女26例;年龄最大者69岁，最小者16例，平均36岁;初次发病者36例，第2次以上发病者32例。全部病例均以腹痛为主要症状，兼有下腹脓肿包块并伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。从症状发生到形成脓肿包块，平均时间为62 h。均经B超确诊为阑尾周围脓肿。

1.2 诊断要点 腹部检查:右少腹麦氏点或其附近可有固定压痛点及反跳痛;压迫左少腹亦可引起右少腹疼痛;或令患者左侧卧位，右下肢伸直过度后伸，可引起右少腹疼痛;或嘱患者仰卧，髋、膝关节屈曲90°，将股骨内旋，亦可引起右少腹疼痛。右少腹或可触及包块。

1.3 实验室检查 外周血白细胞计数一般均增高，分类多示核左移。尿常规及胸、腹X线透视一般正常。B型超声波检查有一定参考意义。

2 治疗方法

所有患者均以阿莫西林舒巴坦钠1.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，替硝唑注射液100 ml静脉滴注，2次/d。在此基础上加用中药肠痈四消汤，药物组成:金银花、连翘、黄芪、白花蛇舌草、败酱草各60 g，赤芍、白芍、薏苡仁各30 g，炮穿山甲、没药、牡丹皮、桃仁、川楝子、延胡索各9 g，乳香6 g。1剂/d，水煎日2次服。

3 结果

3.1 疗效标准 痊愈:临床症状消失，B超显示无包块存在，随访半年无发作;有效:临床症状明显减轻，包块明显缩小;无效:包块仍然存在，压痛明显，症状无改善。

3.2 治疗结果 痊愈52例，有效16例，总有效率为100%。从开始治疗到临床症状大部分消失时间平均为10 d，痊愈病例疗程平均为11 d。

4 讨论

无论男女老幼均可发病，以10～50岁多见，男性多于女性。发病较急。均有腹痛，疼痛的程度和部位变化较多，开始可位于上腹，或脐周围，或全腹部，经1～12(一般4～6)h后转移至右少腹，呈持续性疼痛，痛处固定，压痛、反跳痛明显，伸直或牵拉右腿则痛增，患者行走时常将身体前弯，卧床时喜右髋轻屈位以减轻腹痛。伴食欲不振，恶心或有呕吐，大便次数增多。多有低热，或中等度发热，体温一般不超过39℃。

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，血液循环不良致阑尾体炎性水肿，腔内细菌大量繁殖，网膜与附近肠管趋向阑尾形成包围，炎性反应局限于阑尾周围形成阑尾周围脓肿。不合时宜的手术非但因粘连过多、组织水肿质脆、操作困难而阑尾切除不宜，且有破坏自然防御机能而使炎症扩散的危险，甚至造成盲肠穿孔，况且术后切口感染率很高。

阑尾周围脓肿属于祖国医学肠痈的范畴。本病多由饮食不节、寒湿不适、劳伤过度、跌仆损伤等引起。其病机为湿热结滞肠内，气血瘀结肠内，聚而成痈［3-4］。本病以热毒、瘀滞、脓毒蕴肠为主，故病性多属实证、热证。本病若能早期发现，积极治疗，预后一般良好，若误诊失治，则病性加剧，可并发诸多急危重症。在治疗上应以清热解毒、理气散瘀、利湿消肿为主。方中金银花、连翘、白花蛇舌草、败酱草清热解毒、利湿消肿，牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍、川楝子、延胡索、穿山甲、乳香、没药消痈散结、祛瘀止痛，薏苡仁、黄芪托毒排脓。诸药合用，具有清热解毒、利湿消肿、和营祛瘀、消痈散结、舒郁定痛之功。

现代医学研究表明，方中活血化瘀可使病变局部血液循环得到改善，气血运行通畅而使诸症缓解［5-6］。中西医结合治疗可缩短疗程、避免手术、减轻患者的痛苦和负担，疗效显著，可以在临床推广应用。

［1］吴在德.外科学.人民卫生出版社，2003:492.

［2］张铭琏.阑尾脓肿的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1994，14:268

［3］蔡增进.中西医结合治疗阑尾周围囊肿38例.中国中医急症，2007，16(5):616.

［4］王成双.阑尾炎术后输液滴速过快致阑尾周围脓肿1例分析.长春中医药大学学报，2007，23(1):63-64.

［5］张忠国.活血化瘀法在创伤治疗中的作用.青海医药杂志，2007，37(11):62-63.

［6］齐淑静，王友明，王银龙，等.中西医结合治疗阑尾周围脓肿60例.江西中医药，2008，39(3):55.