陈芳 李学敏

(江苏省盐城市第三人民医院 江苏盐城 415500)

1 临床资料

吉才余,男,50岁,已婚,工人因“心前区疼痛不适3h”于2008年2月至2007年7月11:40扶入病房,入院当日上午八时左右,患者因劳累后出现心前区疼痛不适,位于胸骨中下段,伴胸闷、气喘、全身乏力,四肢发麻,急诊入院,门诊拟诊为“胸痛待查”收住我科治疗。入院后予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血等治疗,疼痛消失,心电图S-T段下降,心肌酶下降,于2月14日行冠脉造影术,示RCA(右冠状动脉)远端长节段狭窄病变70%,于2月18日行支架置入术,术后恢复良好,继续抗血小板凝聚,抗凝、改善心肌供血,稳定斑块等治疗,于2月21日出院。

2 成立循证小组

王立娟 徐琳 陈静 孙丽

3 提出问题

(1)入院后如何采取早期预防措施防止便秘？

(2)怎样进行排便训练？

(3)如何做好排便相关心理护理？

(4)首次排便如何干预？

4 查阅资料

AMI与便秘有关的病情变化多发生于便秘后首次用力排便时,因此我们把患者的“首次排便”作为循证的首要问题,应用计算机网络检索有关文献,查阅相关资料。对收集到的文献,本科室循证小组应用科学的评价方法,对证据的真实性,可靠性并结合临床实际情况作出了具体的评价。针对该例病人制定了完善护理计划并严格实施,经评价取得了良好的临床效果。

5 循证护理

5.1 早期预防(入院0～72h)

患者入院即予意想排便练习指导,双手重叠轻放于下腹部,平稳呼吸,呼气时开始意想排便,无需用力,吸气时停止意想,重复4～5次,每天数次。进食指导,先缓慢饮温开150～200mL,之后进行意想排便4～5次,距饮水时间30min后进餐。每天合理饮水,分别在9:00、10:00、15:00、16:00及睡前少量分次饮入。适当推迟早餐时间,患者醒来后60～90min进餐,食用如芹菜、韭菜、菠菜、丝瓜、香蕉等富含纤维素易消化的新鲜蔬菜、水果,适当进食含有润肠通便作用的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃等。睡前用40～45℃温水浴足,泡洗15～20min后以掌心做环行顺时针足底按摩,20～30次/min,10min/组。

5.2 排便训练

入院72h后,在病情许可下进行排便功能训练。指导患者平卧于床上,双手重叠轻压下腹部,做轻微咳嗽动作,每次2声,若无胸闷、胸痛不适,间隔1～2min重复1次,连续3次为1组完整训练,3组/d。早餐前、午睡后及睡前进行练习。对梗死面积较小且为单侧壁(如前间壁、下壁)梗死、血压稳定者,在医生许可并在严密心电监护下进行简单早期活动。资料表明,无并发症的患者早期活动是安全的。当患者出现胸闷不适或心率、心律、S-T段出现异常变化时立即终止活动。

5.3 心理支持

AMI患者存在恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍,有关研究发现,抑郁程度高的AMI患者并发症发生率比抑郁程度低者高4.9倍。因此,针对患者的病情、社会背景及嗜好给予针对性的心理支持,并保持良好的护患互动关系,尽可能降低其负性心理。

5.4 首次排便干预

嘱患者首次排便务必告知护理人员,患者排便过程中,给予屏风遮挡,请同病室陪护回避,只留该患者的妻子(丈夫)在旁陪伴。指导家属为患者腹部环形按摩(沿结肠解剖位置自右向左环形按摩,可降低结肠内容物向下移动,并增加腹内压,促进排便)。严密监测心电监护仪情况及患者的临床表现。由于护士在现场,患者会羞于放松排便,因此护士应在屏风外侧观察病情。

6 讨论

卧床是AMI 的常规治疗方法之一,但同时也是导致便秘的重要原因。加之饮食结构等原因,更容易出现便秘。对AMI患者便秘预防的护理报道中,仍以传统的饮食指导、药物辅助为主,实际操作中却因受个体差异、心理状态、疾病程度、护理方法等多方面影响,临床效果并不明显。我们通过调整饮食结构促进肠蠕动,推迟进餐时间缓解胃肠道疲劳,加强对胃肠道正常消化吸收作用的保护,消除便秘形成的根本原因,减少首次排便的持续时间;温水浴足及足底按摩,改善人体血液循环,增强代谢、吸收、排泄功能促进排便;加强心理护理,消除外周自主神经对大肠支配的抑制作用,维护肠道的正常神经支配,保证肠道的正常排便功能,同时缓解了患者便秘时用力排便屏气导致心室负荷增加,影响心内膜区域除极并促使严重心律失常发生的不良因素的形成过程,综上所述,将循证护理(EBN)用于预防AMI患者便秘的临床护理实践中,患者的便秘情况得到了很好的预防与控制,降低了由此引起的并发症,从而提高了临床护理质量。

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