梁宁

前置胎盘即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆宫盖颈内口，位置低于胎先露部，是妊娠晚期出血最常见的原因，也是引起围生儿死亡及孕产妇死亡的主要原因之一［1］。前置胎盘期待疗法已有70多年历史，在前置胎盘的治疗措施中对于孕周小，阴道流血相对较少的孕妇均主张采用期待治疗。我院于2007年1月至2010年1月对孕32～34周的前置胎盘54例患者采用期待疗法治疗，收到了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2010年1月在我院住院分娩并经B超检查或剖宫产术中证实的前置胎盘患者73例，排除24 h内因阴道大出血、孕足月及孕妇及家属要求而行终止妊娠19例，其余无威胁生命大出血、孕妇生命体征正常、胎儿存活、无宫内窘迫的54例进行期待治疗。54例中均有人流史或分娩史，年龄23～35岁，平均26.5岁，初产妇30例，经产妇24例;孕32～34周，平均33.5周;中央性前置胎盘11例，部分性前置胎盘27例，边缘性前置胎盘16例。本组54例孕妇均无其他高危因素，无凝血功能障碍、无感染。经期待治疗7～21 d后，5例经阴道分娩，49例行剖宫产终止妊娠。

1.2 治疗方法 ①所有孕妇均住院观察，绝对卧床休息，取臀高位或左侧卧位，并予以中流量吸氧，适当给予镇静剂，保持安静，尽量避免过多的腹部检查。根据出血量决定是否输血，反复出血者，Hb＜70 g/L或单次出血＞400 ml者需输血;②静脉滴注25%硫酸镁30～50 ml/d或舒喘灵2.6～4.8 mg口服，3次/d，持续3～5 d;③肌肉注射地塞米松5 mg，2次/d，估计胎儿发育不良者给予复方氨基酸250 ml静脉滴注，1次/d，持续3～5 d;④应用青霉素或其他类抗生素预防感染。

1.3 观察疗法 孕妇入院后尽快完成血常规、血生化、血型、备血等检查;B超跟踪检查，病情稳定后定时行B超检查确定前置胎盘类型，胎儿生长发育情况以便估计期待的期限，孕周超过34周者行胎心监护1次/d。胎儿成熟后待其自然分娩，有产科指征行剖宫产，对反复出血、血常规、B超、羊水性状及胎心音有明显异常者及时终止妊娠。

2 结果

54例前置胎盘经期待疗法7～21 d后，终止妊娠时平均孕(36.25±1.2)周，其中孕周＜34周终止妊娠者8例，孕周34～36+5终止妊娠者20例，＞37周终止妊娠者26例，其中经阴道分娩5例，剖宫产49例，胎儿因早产或窒息死亡3例，存活51例，产后出血平均(374.6±86.4)ml，发生产褥感染3例。

3 讨论

众所周知，前置胎盘是危及孕产妇及胎儿生命安全的严重产科并发症，因其可引起妊娠晚期出血、早产、胎儿窘迫、产褥感染史等［2］，故对其处理既要防止出血对母体的影响，又要兼顾胎儿的成熟度，宜选择合适的治疗方式，以获得更佳的妊娠结局。诸多的研究已经表明，对孕周小、阴道流量相对较少的孕妇，应积极采用期待疗法，期待疗法可有效延长孕周，增加胎儿体重，经过促胎肺成熟治疗，使胎肺趋向成熟，故积极的期待疗法可降低围产儿死亡率［3］。孙利芳［4］认为，孕周＜35周，胎儿各脏器发育不成熟，体重轻，围生儿病死率甚高。通过期待疗法，延长孕周，促进胎肺成熟，胎儿体重增加，可降低围生儿病死率。在观察的90例前置胎盘期待疗法中显示，新生儿出生体重≥2250 g的围生儿病死率比体重＜2250 g明显降低;孕周≥35周终止妊娠围生儿病死率比孕周＜35周明显降低。徐晓楠［5］报道82例前置胎盘，其中75例成功采用期待疗法，提出前置胎盘的期待治疗和采用放宽剖宫产指征是处理前置胎盘，降低婴儿病死率最关键的两个要点。目前多数学者认为［6］，孕周＞35周，胎肺基本成熟，具有生存能力故前置胎盘在期待治疗中，孕周35～37周，估计胎儿体重＞2250 g，应适期终止妊娠，对反复出血或出血较多的患者可提前到34～35周终止妊娠，以避免严重并发症的发生，保证母婴的生命安全。本组对孕32～34周的前置胎盘54例患者采用期待疗法治疗，结果显示终止妊娠时平均孕(36.2±1.2)周，经阴道分娩终止妊娠5例，经剖宫产终止妊娠49例，围生儿死亡3例，存活51例。提示前置胎盘期待疗法，包括抑制宫缩、促进胎肺成熟、预防感染等，其效果显著。但在实施该疗法中应注意以下几个问题:①选择病例要严格，根据出血量的多少、孕周、胎儿存活与否以及前置胎盘的类型，即无威胁生命大出血，孕妇生命体征正常、胎儿存活且无宫内窘迫者为妥;②期待治疗期间应严密监测孕妇生命体征变化和胎心音情况;③期待疗法过程中应适时进行超检查，为分娩方式和术式的选择提供依据;④期待治疗过程中，出现胎儿窘迫征像者，孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，为保证母亲安全，应随时终止妊娠，以防止不必要的等待导致的阴道大出血及急诊手术风险，危及母婴安全。

总之，前置胎盘期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下延长孕龄，保护胎儿、降低围生儿死亡率，值得进一步推广应用。

［1］汪爱萍，黄鹰.427例前置胎盘高危因素分析.重庆医学，2008，37(20):2310-2312.

［2］张惜阴.实用妇产科学.人民卫生出版社，2003:216.

［3］金玉玲，郑炜华，聂华.前置胎盘期待疗法43例分析.浙江医学，2007，29(4):352-353.

［4］孙利芳.90例前置胎盘期待疗法的临床观察.中外医疗，2010，29(7):109-110.

［5］徐晓楠.前置胎盘出血的期待治疗及临床分析.中国中医药现代远程教育，2010，8(1):109-110.

［6］何群双，杨云.前因胎盘期待疗法剖宫产时机的探讨.中国临床医生杂志，2007，35(8):40-41.