何文涛 孙璇 张俐 王一

婴幼儿腹泻是小儿常见，多发的婴幼儿消化道综合征，严重地威胁小儿身体健康和生长发育，小儿腹泻病可分为感染性和非感染性，并以感染性腹泻多见，可由多种细菌、病毒、真菌及寄生虫引起。现将近年治疗情况，报告如下

1 临床资料

1.1 一般资料 资料均来自我院儿科并确诊为小儿感染性腹泻患儿55例，年龄最小1个月，最大6岁。其中1～6个月15例，6个月～1岁20例，1～2岁12例，2～6岁8例，病程2～7 d。55例患者大便均呈稀水样或蛋花汤样，无肉眼脓血，大便常规检查阴性，其中大便含脂肪球11例，伴脱水33例，伴呕吐3例，伴发热5例。

1.2 临床表现 轻型腹泻1 d数次至10次左右。粪便含水量不多，可伴有低热、吃奶差、呕吐、精神稍萎靡、轻度腹胀、多无脱水或仅出现轻度脱水。重型腹泻10次/d以上含水量很多，全身症状较重，有发热或体温不升及拒食、呕吐、腹胀、尿少、嗜睡或不安、四肢发凉、皮肤花纹等。迅速出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。

2 治疗方法

2.1 饮食治疗 腹泻的急性期严重呕吐者需先禁食8～12 h，好转后开始喂奶。最好以母乳喂养，无母乳者1:1或2:1配方奶或腹泻奶。腹泻较重，禁食及入量不足期间由静脉补充液体。母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺［1］。人工喂养者，暂停牛奶和其他辅食4～6 h后(或脱水纠正后)，继续进食。强调腹泻患儿继续喂养，饮食需适应患儿的消化吸收功能，根据个体隋况，分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结合平时饮食习惯，采取循序渐进的原则，并适当补充微量元素和维生素。严重腹泻者，消化吸收功能障碍较重，双糖酶(尤其乳糖酶)活力受损，乳糖吸收不良，全乳喂养可加重腹泻症状，甚至可引起酸中毒，先以稀释奶、发酵奶、奶谷类混合物、去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次，保证足够的热量，逐渐增至全奶。密切观察，一旦小儿能耐受即应恢复正常饮食。遇脱水严重、呕吐频繁的患儿，宜暂禁食，先纠正水和电解质紊乱，病情好转后恢复喂养。必要时对重症腹泻伴营养不良者采用静脉营养。

2.2 纠正水与电解质代谢紊乱 对严重脱水者，为治疗休克，需用静脉补液尽快纠正。先以2:1等张液(0.9%氯化钠:1.4%碳酸氢钠)或血浆20 ml/kg于1/2～1 h内快速静脉滴入。重度脱水多伴有缺钾，需采用氯化钾治疗。如有重度酸中毒，可予1.4%碳酸氢钠20 ml/kg静滴。第1天补液量根据脱水程度计算:轻度脱水120～150 ml/kg，中度脱水150～200 ml/kg，佝偻病患儿在输液同时给口服钙片或钙粉，0.5 g/次，3次/d。若出现手足搐溺症立即给予10%葡萄糖酸钙10 ml，稀释后缓慢静脉滴注。一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS口服液，补液6～7 h后重新评估脱水病情，以选择合适的方案继续补液。重度脱水200～250 ml/kg。胎龄、日龄越小，需要量也相对越多。电解质与5%葡萄糖液之比，轻度1:2，中度1:1，重度1:1～2:1。必须注意补液速度，补液的前8 h滴入总液量的一半，余下的一半在后16 h滴入。第2天以后的补液，一般按每日120～150 ml/kg补给(包括口服液量)。轻～中度脱水在小儿腹泻中约占90%，完全可用ORS纠正脱水，既经济又方便，效果也很好，非常适合基层应用。纠正脱水最初4 hORS用量=75 ml×体重(kg)。4 h后再评估一下脱水的症状，如果脱水已纠正，即可采用家庭口服补液，如仍有脱水则再给1份ORS液纠正脱水。

2.3 控制感染 病毒性肠炎和非侵袭必细菌性肠炎多属自限性疾病，一般不用抗生素，仅用液体疗法多可自愈［2］。根据病原菌及药敏选用抗生素，等药物。侵袭性细菌性肠炎可

2.4 益生菌的应用 丽珠肠乐为双歧杆菌活菌制剂，每次服1/4粒，2次/d。培菲康胶囊为双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌三联活菌胶囊。1粒/d，分2～3次服用。

2.5 肠黏膜保护剂 现常用药为思密达，空腹服药或保留灌肠。通过与黏膜蛋白的相互结合加强消化道黏膜的韧性以对抗攻击因子，从质和量两个方面增强黏膜屏障，起到防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐、溶血卵磷脂、非类固醇抗炎药对消化道黏膜的侵害作用。同时具有很强的吸附作用，可以吸附多种病毒体，将其吸附在药物颗粒上，而后随肠蠕动排除体外，从而避免肠细胞被病原体损伤，维持肠道的输送和吸收功能，并降低结肠对毒素的敏感性，减轻结肠黏膜的炎症反应促进上皮细胞恢复和再生。

［1］薛辛东.儿科学.人民卫生出版社，2002:200-210.

［2］陈翔，陈顺烈，黄汉津.儿科药物手册.科学出版社，2002:139.