仝晓

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共23例患者，年龄在20～48岁之间，平均34岁，女性22例，男性1例。凹陷面积在2～4 cm之间。

1.2 手术方法 术前常规检查，无异常者方可接受手术。

1.2.1 供区的选择 由于供区采用的是0.25%利多卡因+0.01%肾上腺素溶液局麻，并采用10 ml的一次性注射器及16号或18号硬脊膜穿刺针作为抽吸及注射器械，灵活性较大，因此只要是体表脂肪较多的部位均可抽吸，尤其合并体形美容抽吸时，可根据患者要求，选择脂肪较多，影响体形美观的部位，如:腹部，臀部，腿部，腰部，下颌部等。如仅做小范围的单纯脂肪颗粒注射，则以大腿前内侧面为佳，因为此部位脂肪肿胀液注射饱和量较低，抽吸方便，而且该部位脂肪脂蛋白脂酶活性高于其他部位，其移植后成活率较高。

腹部纤维组织及血管较多，不仅难于抽吸，且出血量多，所以尽量少用腹部作为供区。

1.2.2 抽吸及注射 供区注射麻药致局部肿胀发白发硬，注射器内可吸入2 ml生理盐水，最大限度回抽针芯，使针筒形成负压，并用纹式钳钳加针芯根部，采用扇形往复抽吸技术，左手平置皮肤表面平行以掌握抽吸的范围和深度，根据需要获取适量的颗粒脂肪。从供区抽吸足量的颗粒脂肪后，用生理盐水反复洗涤，去除血性成分及游离脂肪酸，在受区边缘外1～2 cm处用16号注射针开一小孔后，用16号硬脊膜针在皮下捅成密而均匀的隧道，挤出渗血，将脂肪颗粒缓慢而均匀注入，同时用手轻柔挤压塑形。

2 结果

本组23例患者，有一例出现色素沉着、感觉迟钝，但3个月后逐渐回复，无红肿、感染及继发感染情况。20例随访6～12个月，效果较满意。2例需注射第2次后达到满意效果。

3 讨论

3.1 利用脂肪颗粒注射，对面部凹陷畸形的矫正目前已被许多学者感兴趣并进行研究，有不少报道取得很好的效果。它的主要特点:A可适用于填充全身任何部位的凹陷。B只要严格按规程操作，每次注射后移植的脂肪颗粒都会有明显存活，尚可反复进行注射。C因属于自体移植，因而安全且无不良反应。D供区较多，脂肪颗粒易获得，且不留瘢痕。E组织损伤小，操作简单费用少。F可同时进行脂肪抽吸，塑形效果显著。

3.2 自体颗粒脂肪移植，经一段时间后，会发生程度不同的吸收，大部分报道在40%-50%，甚至近80%［1］。大部分学者在临床中都取得教满意的效果，这可能与颗粒脂肪的收集、处理、受区的准备和注射方法有一定的关系。为了避免脂肪细胞过多损伤，提高移植后脂肪细胞的存活率，注射时应采用与抽吸时相同口径的针头，以避免注射时的高压力破坏细胞。注射后轻抚塑形，以免细胞破裂，注射时宜采用单点多隧道扇形注射，以避免颗粒脂肪成团块状。同时使受区中央仍有组织上下相连，扩大了移植物与受区的接触面，容易获得营养而存活。如果受区中间存在紧张的垂直条索组织，往往会成为术后的凹陷区域，应捅断。

3.3 影响脂肪颗粒移植后的因素有:A感染，即对有感染的受区不能做移植。B受区血运较差的部位脂肪颗粒易变性，机化后更易形成斑痕。C年龄、体质、营养、精神等因素对颗粒脂肪移植后的存活都有一定的影响。D新近形成的凹陷，其脂肪颗粒移植后的存活率较高。反之，形成时间较长的凹陷，脂肪颗粒存活率较低。E较表浅的凹陷脂肪移植后吸收率低，凹陷深者吸收率高。F每个部位注射总量不宜过多，否则会出现较多的纤维组织增生或脂肪液化。通常采用受区水平面高出周边正常组织0.2～0.3 mm即可。

3.4 为了保证受区能填充到足够的脂肪组织，受区从麻醉到创面的分离都要保持一个针孔进出，且针孔应选在发际内或隐蔽处。如果受区内存在多个针孔，在填充时，这个针孔往往使得注入的脂肪组织溢出，达不到足够的填充量，而且术后会遗留针孔的痕迹。总结这23例患者，每个部位注射量最多的达20 ml，仅有两例吸收明显，需要重新进行脂肪填充或其他移植物代替填充，其余21例均达到满意效果，无需进一步进行脂肪注射填充。

随着脂肪抽吸术的发展，脂肪颗粒注射移植近年来的世界范围上已广泛应用，但也有学者持反对意见，关键在于移植的细胞是否成活，且成活率有多少，随着分子生物学技术的发展，脂肪组织移植中的理论问题将会不断得到解决和证实。

［1］王炜，祁佐良.论整形美容外科发展的趋势和走向.中国美容医学，2004，(4):466-468.