李心龙 沈若梅 王宇 卢微 苏广志

骨性关节炎是一种较为常见的慢性关节退变性疾病，可以导致关节疼痛和功能丧失，因此对骨性关节炎的治疗一直是骨科界研究的重要课题之一。我院近年来采用透明质酸钠注射液(SH)膝关节腔内注射+膝关节微波治疗骨性关节炎，改善关节功能，缓解疼痛，取得较为满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 膝关节骨性关节炎患者256例，其中男134例，女122例，年龄在40～78岁，平均56.5岁，病程7个月～15年，平均3.2年。256例患者中轻度23例、中度175例、重度58例。

1.2 治疗方法

①取患者坐位，患膝注射部位皮肤常规消毒，局麻后行膝关节穿刺，进入关节腔后回抽关节液，若关节内积液，应先抽出关节内积液后再行注射。注射完成后被动活动膝关节，使SH均匀散布于患膝关节表面，每周注射一次，五周为一个疗程;②采用微波治疗仪膝关节治疗1次/d，10～14 d为一疗程。

2 结果

评分标准按林志敏［1］等所用方法，根据膝关节活动度、疼痛(休息痛及运动痛)、肿胀、压痛及行走情况综合评分，正常为0分，优0～2分，良3～5分，可6～10分，差11分以上。256例患者中优163例、良74例、可10例、差9例。

3 讨论

SH是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖组成的双糖单位聚合而成的一种高分子多糖，是关节滑液和软骨基质的主要成分之一［2］。关节腔内的SH具有保持关节液的黏稠性，保持在关节软骨表面润滑骨关节，有营养软骨等许多重要性机能。当患骨性关节炎时，SH会被水解酶水解，致使SH浓度降低，从而关节病变日趋严重，若能及时补充高分子量、高浓度、高粘弹性的外源性SH制剂，就会对关节功能的恢复起积极作用。基于这一原理，将其用于骨性关节炎的治疗有明显疗效。

SH具有以下几种主要作用:①提高关节腔中SH含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失，抑制蛋白多糖从软骨基质中析出。同时可抑制白细胞移动趋化作用，减少滑膜通透性，减少关节内渗液;②保护关节组织，抑制疼痛，增加关节活动度，对关节功能有改善作用;③SH独特的凝胶特性，可使关节液与关节软骨之间产生较大的亲和力，关节液能紧密附着在关节面上，起润滑作用，从而减少关节运动阻力，保护关节软骨免受过度的机械磨损;④SH能为滑膜组织及软骨组织提供必需的营养物质，也形成对细菌、毒素免疫复合物等侵入起保护性屏障作用，保护软骨、滑膜免受致病因子破坏;⑤SH可促进表层关节软骨的修复，维持未钙化软骨的厚度，保护受损伤的软骨对刚发生的退行性变的关节软骨在一定程度上具有促进其修复作用。

微波为厘米波，在电磁谱中的位置介于超短波与光波之间，微波疗法以辐射场法作用于人体，对组织内的离子偶极子随微波的频率极高速震荡，产生位移电流，这种高频电磁场能量，能够穿透膝关节并被其吸收而产生热效应，有对膝关节血液循环改善，对炎性介质如组织胺、缓激肽等具有抑制其合成等作用［3］，有利于炎症吸收同时减少滑膜渗出起积极作用。

［1］林志雄，余楠生，卢伟杰.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎.中华骨科杂志，1998，18(4):199.

［2］吕建国，黄玉福，宋绍勇，等.医用透明质酸钠在骨科临床中的应用.河南诊断与治疗杂志，2000，14(2):128.

［3］朱贞国.实用物理治疗学.南京出版社，1977:75.