董冰 张勃

乳牙牙髓炎在临床上较为常见，由于乳磨牙解剖的特殊性，又靠近恒牙胚，为了不影响恒牙胚的正常生长发育，避免恒牙萌出紊乱，造成以后的牙颌畸形，因此寻找一种尽可能的保存乳牙根髓正常功能，使根尖周组织也得到保护的方法，目前国内外采用甲醛酚［1］或戊二醛［2］行乳牙活髓切断术的盖髓剂，但由于药物性能不够理想，影响此项治疗的开展，

我们自1993年以来采用甲醛甲酚糊剂作为乳牙活髓切断术的盖髓剂，治疗乳磨牙深龋及牙髓炎等。本文报告了用此方法行乳牙活髓切断术360例，临床追踪2年，目的试图探讨保留乳牙根髓活力的临床疗效，为临床治疗儿童牙病方面提供参考。

1 材料和方法

1.1 适应证的选择 根据临床症状和检查诊断为深龋、可复性牙髓炎、有症状不可复性牙髓炎早期局限者，无自发痛病史，无叩痛，无松动，无龈瘘，牙髓活力存在，X线片根尖周区及根分叉区无病变者，由于乳牙有牙根吸收和替换等特点，所以选择治疗乳磨牙的年龄在4～10岁，此阶段是乳磨牙的牙根稳定期，牙根尚未明显吸收，有利于观察牙髓治疗。

1.2 药物及治疗方法 ①盖髓剂:取甲醛甲酚(其中甲醛液、三甲酚各10 ml，无水乙醇5 ml)，丁香油各一滴，氧化锌粉适量，调成所需的半流动状态的糊剂备用;②操作步骤:基本上与活髓切断术一样，常规口腔消毒，在局麻下备洞，无菌操作下揭髓室顶，切除冠髓，生理盐水冲洗，止血，消毒棉球拭干牙髓断面，磷酸锌粘固粉垫底，银汞合金永久充填，一次完成治疗。

1.3 随访观察 术后二年随访，询问有无冷热痛，自发痛，咀嚼痛，检查有无叩痛，测牙髓活力，摄X线片前后对照比较疗效。

1.4 疗效评定标准 良好:主诉无自觉症状，咀嚼功能良好，检查无叩痛，无龈瘘，无脓肿，无松动，牙髓活力测验阳性，X线片显示根尖周及根分叉无异常影像，无乳牙根的吸收。失败:治疗后疼痛不退，不能咀嚼，叩痛明显或有松动，龈瘘，脓肿，牙髓活力测验异常，X线片示根尖区及根分叉有影或有乳牙根吸收现象。

2 结果

本文采用本方法共治疗360例420颗患牙，均为乳磨牙，男217颗，女203颗，分别进行临床诊断与疗效、牙位与疗效关系的比较，治疗术后观察2年，成功治疗390颗，治疗失败30颗，治疗成功率92.87%。

3 讨论

乳牙在保证恒牙正常位萌出中起重要作用。我们所观察的患儿是4～10岁，均是乳磨牙，此阶段是乳磨牙的牙根稳定时期，牙根尚未明显吸收有利于观察牙髓治疗。甲醛甲酚液是世界上广泛使用的根管消毒剂，早在1904年Buckley就提出甲醛甲酚有良好的固定特性，利用其特性做固定液以达到介毒作用［2］甲醛甲酚液与丁香油混合不仅可以镇痛、杀菌、防龋，还可凝固蛋白，切除有局限病变的冠髓后，因甲醛甲酚糊剂覆盖断髓创面，逐渐形成一层无菌性屏障，促使修复性牙本质形成，隔绝外界刺激，根髓得以处于生活状态，使牙齿行使正常的生理功能，使恒牙胚得以正常生长发育，维持乳牙到替换期。甲醛甲酚糊剂做为盖髓剂行活髓切断术，操作简便安全，痛苦小，可一次完成治疗，其疗效优于氢氧化钙［3，4］，与以往的干髓术相比较，干髓治疗易引起乳牙根吸收加快，使乳牙早脱，而且干湿剂过量易导致根尖周炎，用量不足常使根髓未达到干死状态，甚至根髓失活不全，术后引起残髓炎等不良反应。本法治疗中有30例治疗失败，原因:①病例选择不当，由于患儿年龄小，述说不清，加上乳牙生理特点，病情发展迅速，所以难以掌握，复查时X线片根尖周阴影扩大;②因操作不当，消毒隔湿不严格，造成感染，复查时X线片根管口呈现内吸收;③由于个别患儿乳磨牙早脱，使观察时间不够2年有4例;④有6例由于固位不良，充填物脱落;⑤另有2例复查时牙髓活力测验阴性，但无临床症状。失败病例均改做根管治疗。

4 小结

活髓切断术是牙髓病治疗中最符合生物学观点的一种方法，用甲醛甲酚糊剂行乳磨牙活髓切断术的治疗，保存了生活的根髓，对根尖周组织及恒牙胚无损坏。此法关键在于选择合适的病例，对患牙做出准确的诊断，严格操作同时做好患儿工作，以便配合完成治疗，使更多的患者得以治愈，随着牙体保存学的发展，活髓切断术将得到人们的重视。

［1］易新铨用甲醛甲酚作乳牙牙髓切断术.国外医学·口腔分册，1983，10(4):205.

［2］张金燕.成二醛在恒牙活髓切断术中的应用·口腔医学，1992，12(3):128.

［3］岳松龄.口腔内科学.人民卫生出版社，1986:216.

［4］黄群华.活髓切断 l术进展.国外医学·口腔分册，1974，1(2):8.