毛秀娟

在工作中，肺底积液并不少见，但由于我们对其认识不足，常常导致漏诊、误诊，本文经过多年来的收集资料，均经证实的肺底积液56例，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例患者中，男36例，女20例，年龄

14～80岁。胸痛者26例，发热者10例，咳嗽者10例，呼吸困难者10例。全部病例均作血常规检查，其中白细胞计数增多者16例;20例做血沉检查，其中10例血沉快。56例中急性发病37例，缓慢起病者19例。

1.2 检查方法 均摄常规后前位胸片和仰卧位。胸片56例摄站立侧位片，16例摄患侧卧位水平投照片，26例行透视下多体位观察，14例行B超检查。16例行 CT检查，所有病例均在常规后前位胸片检查的基础上，增加其他1～2种检查方法，以证实胸腔积液的存在。

1.3 X线表现 发生在右侧36例，左侧16例，两侧均有者4例。

1.3.1 站立后前位片上表现 全部病例表现为“假横隔”阴影抬高，有下列表现:①假隔丧失正常横隔的自然形态，顶点偏外侧，本组病例见到此征象者26例;②肺纹理在假隔上突然中止，失去向隔下延伸的正常表现，本组有此表现者10例;③病例心影淹盖征，表现为病例抬高的假隔使心影下部的轮廓被淹没心影与假隔接触部分的心脏边缘显示不清，本组见到此征象者18例;④假隔与充气的胃泡间距离明显增宽，本组见到此征象8例;⑤假隔外侧段显示向上延伸的斜裂下部:表现为假隔外侧段与增厚的斜裂相接触，在接触处的斜裂基底部较宽，本组有9例见此表现;⑥病侧肋隔角变浅，本组有18例表现;⑦心影向健侧移位，本组有16例，均是假隔抬高较明显的病例。

1.3.2 仰卧位胸片表现 38例在仰卧位片上表现为抬高的假隔阴影消失，显示出正常的横隔位置，病侧肺野透亮度普遍性降低。18例因胸膜增厚粘连包裹而未能显示液体自肺底流出的征象。

1.3.3 站立侧位胸片表现 在站立位的56例中有48例显示斜裂下段与抬高的假隔影相连并见到斜裂基底部明显增宽，56例中有46例，假隔影的最高点偏前中部，有10例表现为后肋隔角变浅。

1.3.4 患侧卧位水平投照表现 本组作此种方法检查的16例中，有13例显示病例肺野外带沿侧胸壁的带状均匀密变增高阴影。其中3例系肺包裹性积液而未能显示出流动征。

1.3.5 透视观察所见，本组行多体位透视观察的26例中有24例随着体位的改变而显示液体流动征象，16例假隔的呼吸运动较健侧明显减弱。

2 讨论

肺底积液是指液体积聚于肺底而与横隔之间的胸膜腔内的局限性胸腔积液，它并不是一个独立的疾病，与普通的胸腔积液一样，可由多种病因引起，仅仅是因为病变发生部位特殊而表现出不同于一般游离性胸腔积液的X线征象。肺底积液的形成机制与液体的重力作用，某些病变导致胸腔负压改变而使横隔胸膜腔的负压增大，肺组织的弹性作用，局部胸膜粘连等多种因素有关，一般认为它是多种因素综合作用的结果。本文重点讨论肺底积液的检查方法与 X线表现。

2.1 检查方法的选择 肺底积液在常规后前位胸片或常规胸透中，表现为“横隔”阴影的抬高，对于拟诊肺底积液的患者，为了能与真性横隔抬高相鉴别，一般都需要增摄特殊体位的胸片或透视下改变体位观察。我们认为，仰卧位胸片，患侧卧位水平投照、站立位向患侧倾斜透视观察或卧位透视观察均可达到鉴别诊断的目的，大多数病例选择上述检查方法的任何一种都能满足诊断要求。对于疑有部分粘连包裹的肺底积液患者，可以延长卧位时间，并转动体位，促使液体流出。对于完全包裹的病例，可结合B超、CT检查，以明确诊断。

2.2 肺底积液X线征象的认识 肺底积液表现特殊，误诊、漏诊率较高，提高诊断正确率的关键在于熟悉它的各种征象，加深对它的认识，通过本组56例的 X线表现分析，我们认为，在临床工作中，对于单侧或双侧横隔抬高的患者，均应想到肺底积液的可能性，仔细分析各种X线征象，在站立后前位胸片上发现下列表现，提示肺底积液:①抬高的横隔丧失自然形态，顶点偏外侧;②肺纹理在抬高的横隔平面突然中止;③与抬高的横隔接触重叠的心脏边缘淹没而显示不清;④胃隔距离明显增宽;⑤抬高的横隔外侧段上方显示增宽增厚的斜裂下段;⑥横隔抬高伴同侧肋隔角积液征象。在分析这些征象的基础上，灵活选择适当的检查方法，显示出液体流动征这一特征性的X线表现，一般的肺底积液病例均能明确诊断。