刘涛

膝关节半月板撕裂、半月板退行性变、软骨病变、韧带损伤、关节腔积液等是关节疼痛的常见原因。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是利用人体组织中某种原子核的核磁共振现象，将所得射频信号经过电子计算机处理，重建出人体某一层面的图像的诊断技术。我们将MRI用于膝关节疾病的诊断，收到良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2006年8月至2010年5月在我院就诊的膝关节病变40例，其中男27例，女13例，年龄12～72岁，平均(45.6±6.5)岁。就诊原因:膝关节疼痛及功能障碍28例，膝关节外伤12例;左膝关节22个，右膝关节18个。

1.2 扫描方法 MRI仪器:PHILIP Gyroscan Intera 1.5T超导磁共振机。T1WI扫描参数:TR=500 ms，TE=18 ms，时间 3.81 min;T2WI扫描参数:TR=5 830 ms，TE=120 ms，时间5.5 min;双回波SE序列中参数:TR=2 119 ms，TE=20/85 ms。

1.3 软骨测量方法 分13个测量点对膝关节矢状位及冠位的软骨进行扫描:矢状位的髌骨上、中、下点，股骨髁前下，股骨髁下及后下点，胫骨平台前、中、后点;冠状位股骨髁内外侧各自的中点及胫骨平台内外侧各自的中点。分别用卡尺测量MRI像上的软骨厚度。标准:胫骨平台软骨厚度为平均2.43 mm，股骨髁软骨厚度为平均2.16 mm，髌骨内面软骨厚度为4.12 mm。

2 结果

40例膝关节病变中，MRI结果显示半月板退行性变35例(87.5%)，关节腔积液12例(30.0%)，韧带损伤7例(17.5%)，软骨病变 6例(15.0%)，Baker囊肿 4例(10.0%)。与其他影像学检查及关节镜检查100%相符。

3 讨论

3.1 半月板退变及半月板撕裂 MRI是诊断半月板病变的较好方法，能明确半月板撕裂的部位和类型，主要依据是在低信号的半月板内发现中等信号缺损，可以是垂直撕裂、水平撕裂或斜形撕裂，常见的类型有桶柄状撕裂。在冠状面和矢状面上均见到延伸至半月板表面的高信号是诊断撕裂的必需条件，可以降低假阳性率。根据形态和程度，半月板退行性变或撕裂分为三级:一级信号表现为不定形或球形的高信号影;二级信号表现线状的高信号，二者均不延伸至关节面;三级信号为线状或弥漫性高信号并延伸至关节面，表示有关节镜可见的撕裂［1］。

3.2 透明软骨 MRI可以无创伤性地清晰显示关节软骨。软骨的退变分为两种类型:基底部退变(主要见于青年人，常因创伤、代谢障碍等因素致关节软骨深层的垂直胶原纤维断裂)和表面退变(常见于老年人，反复的亚临床型创伤致浅表软骨层的破坏，最终导致骨关节炎)。关节病变Ⅰ级为软骨软化，MRI表现为软骨局部增厚，信号异常;Ⅱ级为软骨碎裂或裂缝导致直径不超过1.3 cm的不规则软骨表面;Ⅲ级为直径超过1.3 cm的不规则软骨表面，不累及软骨下骨质。Ⅳ级为软骨全层的侵蚀伴有软骨下骨质的暴露。软骨病变的信号在T1WI和质子密度像以低信号常见，在T2WI和梯度回波序列则以高信号常见。

3.3 关节腔积液 关节腔积液常分布于髌骨内外侧呈鞍袋状可蔓延至半月板表面及十字韧带周沿关节腔内，MRI可见T1及长T2信号，部分可见有髁尖隆突增生信号，出血者呈高信号。膑上囊积液在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号。

3.4 韧带损伤 MRI可直接显示交叉韧带的形态、信号改变。韧带部分撕裂时主要表现为韧带内信号不均匀，出现部分高信号，但连续性还得以保持。慢性撕裂时，由于水肿常已消退，同时纤维瘢痕得以修复，损伤韧带恢复到类似正常的带状低信号形态，但局部成角变形可提示诊断。MRI对后交叉韧带的评价有其特殊的价值。侧副韧带的损伤以内侧较常见，其MRI表现与交叉韧带相似，主要表现为:侧副韧带的中断不连续，出现异常形态特征;韧带内出现高信号等［2，3］。

［1］丁庆国.膝关节半月板MR成像研究进展.国外医学放射学分册，2004，27(6):391.

［2］朱进，张景忠，胡丽霞，等.磁共振膝关节斜冠状位扫描对前交叉韧带的评价.实用放射学杂志，2004，20(2):144-145.

［3］许建荣，邓霞，华佳，等.前交叉韧带不全撕裂的MRI诊断.中国医学计算成像杂志，2000，6(6):402-403.