曲红艳

自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下，由于肺部疾病使肺组织和脏胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致［1］。以突然胸痛及呼吸困难起病，气胸发生后胸膜腔内压力增高，可导致不同程度的肺、心功能障碍。在各类气胸中，自发性气胸最为常见。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2008年1月至2009年12月收治的自发性病例120例完整资料进行分析，其中男96例，女24例;年龄10～72岁，平均56岁，以10～30岁及60岁以上患者较多;原发性气胸71例，继发性气胸49例，

1.2 临床特点 起病大多急骤，但也有发病缓慢，甚至无自觉症状，部分患者发病前可有剧烈咳嗽、持重物、屏气或剧烈运动等诱因。患者主要症状为胸痛75例，呼吸困难68例，肩背痛9例，心悸、休克5例。老年组以呼吸困难为主，青壮年组以胸痛为主。呼吸增快，发绀，气管向健侧移位;患侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱;叩呈过清音或鼓音;右侧气胸可使肝浊音界下降。并发纵隔气肿时可听到与心脏搏动相一致的嘎吱音或劈啪声。有液气胸时，可闻及胸内振水声。

1.3 诊断 均经X线胸片检查，X线胸片可见患侧透光度增强，内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘呈弧形或分叶状。如胸腔有积液或积血，可见液平面。病情危重不容许做X线检查时，可在患侧气胸积气征最明显处试行胸腔穿刺，如测压为正压且抽出气体，说明有气胸存在。抽气后观察胸膜腔内压力变化，可判断气胸类型。

1.4 治疗方法 根据自发性气胸的不同类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等选用适当的治疗措施，常规给予吸氧卧床休息，肺组织压缩＜20%者给予观察，患者肺压缩＜50%，无持续性漏气，行穿刺抽吸后，保守治疗，效果不佳或合并慢性阻塞性肺病、血气胸患者予胸腔闭式引流。

2 结果

患者经休息、吸氧、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术治疗，症状完全缓解，肺脏完全复张98例，胸片提示肺大部复张20例，无效2例。

3 讨论

3.1 发病机制 自发性气胸常继发于基础肺部病变，如肺结核、慢性阻塞性肺疾患、肺癌、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸［2］。常规X线检查肺部无明显病变，但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大疱，一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。非特异性炎症瘢痕或弹力纤维先天发育不良，可能是形成这种胸膜下肺大疱的原因。

3.2 治疗 目前治疗自发性气胸方法有:①一般处理:所有气胸患者均应卧床休息，限制活动。肺压缩在20%以下、呼吸困难不明显时不需抽气，气体可在2～3周内自行吸收，但应动态观察积气量的变化。吸氧可提高血氧分压，还可能有促进气胸吸收的作用。必要时给予镇咳等对症治疗。有感染时，应视情况给予相应的抗生素;②排气治疗:闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体可在2～3周内自行吸收，不需要排气，但需要动态观察积气量的变化情况。气量较多，肺压缩＞20%，症状明显者，或张力性气胸时，需要进行排气治疗。是否需要排气治疗及采用何种排气方法，主要取决于气胸的类型和积气多少。紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。穿刺部位常在患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间。人工气胸箱排气，此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气。穿刺针刺入胸膜腔后接人工气胸箱，先测压，根据压力变化，判断气胸类型，再抽气可每日或隔日抽气一次，每次不超过1000 ml，直至肺大部分复张。张力性气胸和闭合性气胸应积极抽气，必要时进行持续胸腔闭式引流。胸腔闭式引流可确保有效持续排气，适用于各类型气胸、液气胸及血气胸［3］。于锁骨中线外侧第2肋间隙处或腋前线第4～5肋间经套管针将引流导管插入胸膜腔或行手术切开后置入引流导管，一般导管外端接单瓶水封瓶引流，使胸膜腔内压力保持在0.1～0.2 kPa(1～2 cmH2O)以下;③气胸胸膜粘连术是指为预防自发性胸的复发，用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用粘合剂及生物刺激剂等，注入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜间隙，使空气无处集积，从而达到治疗气胸的目的。

积极治疗原发病，认识到控制原发病对预防气胸发生的重要性及其意义。保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多休息。避免诱发气胸的因素，如抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。指导戒烟。在气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。

［1］叶任高，陆再英主编，内科学.人民卫生出版社，2004:113.

［2］王吉耀.内科学.人民卫生出版社，2005:148.

［3］李美霞，卢伟，林刚.自发性气胸45例诊疗体会.中华医药杂志，2004，4(4):12.