邵晓

新生儿低血糖症是指由于各种原因导致全血血糖＜2.2 mmol/L的新生儿疾病，不论胎龄和出生体重，是新生儿期常见病。持续低血糖或反复发作惊厥可引起严重的中枢神经损害，导致智力低下、脑瘫等神经系统后遗症［1］。大多数新生儿低血糖为暂时性的，对治疗反应良好，预后较好;如为持续性低血糖，常与不正常的内分泌状态有关，可能留有神经系统后遗症。

1 资料

1.1 一般资料 收集2007～2009年新生儿低血糖症的住院患儿30例，男19例，女11例，第一胎25例，第二胎5例;足月儿11例，早产儿19例，发病日龄1～96 h;出生体重＜1500 g者6例，1500～2500 g者7例，＞2500 g者12例

1.2 临床表现 有临床症状表观者27例，症状多发生于生后数小时至1周内，主要表观有嗜睡、反应差、吸吮差、体温不升、肌张力低下、呼吸浅促或呼吸暂停、四肢抖动、震颤、易激惹、面色苍白、多汗、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动等。血糖测定最低0.25 mmol/l者1例，0.25～1.0 mmol/l者19例，1.1～1.67 mmol/1者10例。

1.3 治疗 无症状者滴注10%葡萄糖6～8 mg/(kg·min)，无效可增至8～10 mg/(kg·min)。有症状者可静脉推注10%葡萄糖液2 ml/kg，继之以6～8 mg/(kg·min)［3～5 ml/(kg·h)］维持。若低血糖不能纠正，可增加葡萄糖滴注剂量，每次增加2 mg/(kg·min)，直至12～16 mg/(kg·min)(周围静脉滴注葡萄糖浓度不宜＞13%，高浓度葡萄糖应从中心静脉供给)。每4～6 h根据血糖进行调整，24 h后可逐渐减慢静脉滴注速度。葡萄糖输液不应骤停以防再现低血糖。

2 结果

一般采取保暖和合理喂养，积极治疗原发病同时，静脉应用葡萄糖注射液。经静脉输注25%及10%葡萄糖后分别于生后24～36 h内消失，48 h后测定血糖均恢复正常。

3 讨论

低血糖症常发生于早产儿，小于胎龄儿，过期产儿，缺氧、感染、低温、饥饿、糖尿病母亲的婴儿，严重新生儿溶血病，胰岛细胞增生，先天性代谢缺陷等［2］。母亲糖尿病史、妊娠高血压史，新生儿窒息、早产、足月小样儿、严重感染、硬肿症、溶血症、红细胞增多症史;有胃肠外营养或用氨茶碱等应注意低血糖的可能性。

新生儿低血糖常缺乏症状，且常为非特异性，多出现在生后数小时至2 d，常因伴发期他疾病而被掩盖;若有反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、厌食或多汗、苍白及反应低下等现象应考虑此症。

新生儿低血糖症的临床表现常不明显，诊断主要依靠对血糖的监测，对糖尿病母亲新生儿、早产儿、小于胎龄儿和大于胎龄儿等具有高危因素的新生儿应从出生后2 h开始监测，每3～6 h后复查。大于胎龄儿、糖尿病母亲新生儿、早产儿及小于胎龄儿在已经开始喂养或建立静脉营养血糖持续正常36 h后停止复查。对反复发生或持续性低血糖症要积极查找病因，作出病因诊断。诊断时与新生儿低钙血症、新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿化脓性脑膜炎相鉴别。新生儿低钙血症，低出生体重儿、感染、缺氧时易发生低钙血症，同时可伴低血糖。表现惊跳、惊厥、喉痉挛、阵发性青紫、或呼吸暂停、肌张力增强。血清钙＜1.8 mmol/L，血清游离钙＜0.9 mmol/L。新生和缺氧缺血性脑病，有围生期缺氧缺血史，出生后72 h内出现意识障碍，原始反射减弱、易激惹、惊厥，重者昏迷。头颅超声波示回声增强，头颅CT有低密度影。常有胎膜早破、产程延长、吸入综合征或脐炎病史，多为败血症的并发症，表现为惊厥、前囱紧张饱满。脑脊液压力增高，细胞数及蛋白均增高，涂片、培养可呈阳性。

对可能发生低血糖者应及早经口或鼻饲喂10%葡萄糖液每次5～10 ml/kg，隔1～2 h一次。出现症状者应立即输入10%葡萄糖液2～3 ml/kg静推，以后静脉滴注，滴入速度为每分钟6～8 mg/kg直到症状消失及血糖到正常水平［3］。如血糖不能维持在正常水平可加入12.5%～15%葡萄糖液，以每分钟8～10 mg/kg的速度输注，不要超过每分钟12 mg/kg。参考文献

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2002:661-664.

［2］韩玉昆，樊绍曾，傅文芳.实用新生儿急症诊治指南.辽宁科学技术出版社，1991:326.

［3］薛辛东，杜立中.儿科学.人民卫生出版社，2005:148-149.