陈红 尚妍 宋丽

宫颈炎症为妇女的常见疾病，近年治疗方法有药物、激光、微波等，但都存在一定的局限性，疗效不肯定。宫颈上皮内瘤样变过去往往子宫被切除，治疗复杂且致使妇女丧失生育功能。近几年来使用LEEP手术治疗宫颈疾病，效果已得到广大学者的认可。我院2008年1月至2009年12月应用LEEP治疗358例各类宫颈疾病，其中无痛158例，有痛200例。短期观察疗效满意，现将资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年12月在我院妇科就诊经妇科检查、TCT检查、阴道镜检查及宫颈活检初步诊断为各种宫颈疾病例。诊断标准参照第七版乐杰主编的《妇产科》。应用LEEP术治疗。其中慢性宫颈炎150例，宫颈湿疣20例，妊娠合并宫颈湿疣10例，宫颈囊肿42例，CINⅠ～Ⅱ级130例，CINⅢ6例。手术标本均送病理学检查。患者年龄22～58岁，平均40岁。

1.2 LEEP术适应证 (1)慢性宫颈炎:①有症状的重度宫颈糜烂，病程长;②宫颈息肉合并糜烂反复出血者;③宫颈肥大合并腺体囊肿，保守治疗无效。(2)宫颈活检病理诊断为CINⅠ级以上者。(3)宫颈湿疣。

1.3 设备 采用器械高频电波刀为美国Wallach公司生产的Quan Tum 2000型，频率为5 W，配有多种电极如环形电极、角形、针状电极、球形电极等。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗时间 除绝经者外，均选择月经干净后3～7 d。

1.4.2 治疗步骤 常规做好术前准备及相关辅助检查:血、尿常规，白带常规，凝血功能，心电图等。患者取膀胱截石位，常规消毒手术野，充分暴露宫颈管后，根据阴道镜图像，用卢戈液拟定手术范围及碘液标志移行区范围。接通电源及排烟管，将功率调为50～70 W，启动开关，根据病变性质及范围，选用不同型号的环形电刀，距碘不着色区外缘0.5～1 cm处出进刀，一次将全部移行区病变组织切除，若病灶面积较大则分数次进行，直至病变组织全部切除，切除深度为0.7～1.5 cm。然后改用小环型或锥切电刀切除中央部分组织，包括部分宫颈管，深及1.0～2.5 cm。术中创面出血改用球形或针状电极，并调功率为30～40 W。术后用纱布压迫止血，24 h后取出，口服抗生素生素3～5 d，术后注意外阴清洁，2个月禁止性生活、盆浴及阴道灌洗，阴道排液为黄色水样(术后7 d左右为血水样，少于月经量)。阴道流血量多随时就诊。

1.5 随访 (1)术后1个月内每周随访一次，记录分泌物及创面愈合情况。(2)术后1个月、2个月月经干净后随访，记录宫颈愈合情况。(3)术后3～6个月行TCT检查，正常者每3个月随访1次，2次正常后改6个月一次，查及异常病变仍存在，再次手术，随诊至少达10年。

2 结果

2.1 手术情况 LEEP术均在我院门诊进行，不住院。358例患者168例术中自觉局部有灼热感，但都能忍受，不影响手术进行。术后可离床活动，活检术时间为2～5 min，平均时间2.5 min，锥切术时间为4～12.5 min，平均时间为7、8 min。术中出血5～20 ml，平均8.2 ml，术中发现宫颈炎病变出血量较多。

2.2 手术效果

2.2.1 慢性宫颈炎术后愈合情况 术后1个月宫颈糜烂患者宫颈上皮覆盖率85%，宫颈肥大者100%缩小;宫颈息肉、宫颈湿疣100%愈合。术后2个月宫颈糜烂99.5%愈合;宫颈肥大89.3%完全恢复正常大小。

2.2.2 CIN术后随访 CINⅠ～Ⅱ级130例患者，术后3个月随访100%愈合，TCT及阴道镜检查无复发。CINⅢ6例，2例CINⅢ术后病检为原位癌，改行子宫切除治疗，其余病例随访结果同CINⅠ～Ⅱ结果。

2.3 手术前后病理结果对照 150例慢性宫颈炎患者LEEP术后标本病检4例为 CINⅠ～Ⅱ，说明TCT及阴道镜下活检有遗漏。130例CINⅠ～Ⅱ经LEEP术后5例病理检查结果为慢性宫颈炎，说明术前经阴道镜下活检已完全去除癌前病变组织。CINⅢ2例术后病检为原位癌。

2.4 术后并发症处理 LEEP术后创面脱痂出血时间为5～14 d，平均为10.4 d。358例患者4例脱痂出血量≥月经量，来我院就诊，行针点电凝或用自制棉球或纱布压迫24 h，均能起到止血效果。1例血性分泌物持续2个月，见创面局部少许渗血，分泌物稍多，用爱宝疗栓剂置入阴道后穹隆7 d。经上述处理均达到止血、抗感染目的，无需缝合止血。术后无宫颈口粘连，均正常月经来潮，月经量基本正常。

3 讨论

LEEP刀通过环形金属丝传导高频低电压电波，接触组织后，因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热，为电切与电凝同时进行。手术精细，对邻近组织损伤小，产生电化现象少，较少影响病理检查结果［1］，且LEEP切除组织面积大，较术前活检取材全面，疏漏明显减少。Szurkus等［2］通过对CINⅡLEEP术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断方面有临床使用价值。手术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，便于阴道镜，宫颈细胞学及病理学检查随诊［3］，特别是有生育要求，且有条件随诊的，行LEEP治疗是较理想的方法。

LEEP在宫颈病变中的临床应用:①LEEP术具有操作简单、时间短、出血少、不影响病理组织标本诊断，快速切割，患者痛苦少;②无需住院，医疗费用低，减轻了患者的经济负担，手术可接受性强;③术中没有电流通过身体的危害，不会有灼伤的危险;④对有生育要求的妇女可保留子宫，宫颈阻塞并发症低，术后不孕率低;⑤通过病灶切除及宫颈锥切治疗宫颈病变，对于CINⅢ患者取代了传统的全子宫切除术，保留了子宫;⑥LEEP术治疗效果好，术后出血少，一次手术成功率高，复发率低。

LEEP对宫颈病变的治疗效果和手术范围，与病变的分级有关，切除组织阴性，说明手术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阴性说明手术不满意，但也不意味着病变持续存在。因此，术后随诊并定期进行细胞学检查，阴道镜检查很重要，一般要求定期随访3～5年以上。

宫颈炎是妇科常见病、多发病，宫颈慢性炎症宫颈表面屏障作用破坏，使病毒有了可乘之机，可使不少患者发展为宫颈癌前病变甚至为宫颈癌。LEEP术是目前诊断和治疗宫颈疾病较理想的方法。宫颈癌可防可治，早发现、早治疗癌前病变可有效地预防宫颈癌的发生。因此，通过LEEP术治疗宫颈疾病，可降低宫颈癌的发生率，最终达到以最小的损失、最短的手术时间、最轻的痛苦、最小的经济负担、创造最好的治疗效果为目的，为妇女的身心健康开辟一片绿色天地。

［1］Van-Niekrek WA，Dunton CJ.Colposcopy，cervicography，speculoscopy and endoscopy.International Academy of Cytology Task Forcesummary.Diagnostic cyology，towards 21st century;ANI internationl expert conference and tutorial.Acta Cytol，1998，42(12):33.

［2］Szurkus DC，Harrison TA.Loop excision for high-grade squamous intraepithelial lesion on cytology:Correlation with colposcopic and histo-logic findings.Am J Obstet Gynecol，2003，188(5):1180.

［3］Muntz HG.Can cervical adenocarcinoma in situ be safely managed byconization alone.Gynecol Oncol，1996，61:301-303.